Версия для печати

Госпитальная летальность вследствие острых химических отравлений в Азербайджане (2004-2008)

  • Авторы: И.Н. Эфендиев
  • УДК: 615.099.036.8
Скачать вложения:

И. Н. Эфендиев

Азербайджанский медицинский университет, Баку, Азербайджан

Летальность при острых химических отравлениях занимает одно из ведущих мест в числе причин смерти от неинфекционных заболеваний, а в некоторых странах по абсолютному числу смертельных исходов она вышла на первое место, превысив таковую при цереброваскулярных заболеваниях, новообразованиях и инфаркте миокарда [1].

По данным ВОЗ более 94% всех фатальных отравлений зарегистрировано в странах с низким и средним достатком населения [2].

В Азербайджане острые отравления являются одной из основных причин преждевременной смертности, обуславливая данную проблему как один из основных приоритетов системы общественного здравоохранения республики [3]. Вместе с тем, структура летальности при острой химической травме в Азербайджане остается до сих пор не изученной.

Целью данной работы стало исследование структуры госпитальной смертности вследствие острых отравлений химической этиологии в Азербайджане.

Материалы и методы

Нами были проспективно изучены данные больных, проходивших стационарное лечение в единственном специализированном клиническом центре по лечению острых отравлений в Азербайджане, расположенном на базе 1-ой городской больницы г. Баку.

Все случаи летальных исходов были записаны в стандартную форму и подвергнуты дальнейшей обработке.

Полученные результаты и их обсуждение

Всего за исследуемый период в блок реанимации и интенсивной терапии токсикологического центра было госпитализировано 6070 больных с острыми отравлениями. Из них умерло — 195 (137 (70,3%) — мужчины и 58 (29,7%) — женщины). Таким образом, летальность составила 3,2±0,19%. Возрастной диапазон составлял от 1 до 84 лет (М±m = 39,2 ± 20,9 лет).

Первое ранговое место по причинам смертельных исходов от острых отравлений занимают интоксикации от различных веществ прижигающего действия (60 случаев или 30,8% общей летальности). В данной группе наибольшее число смертельных исходов (49 случаев) было обусловлено приемом 70% уксусной кислоты (эссенции). Свободная продажа концентрированной уксусной кислоты предприятиями розничной торговли сделала ее "излюбленным" средством для совершения бытовых суицидов в Азербайджане.

Другие смертельные случаи в данной группе были вызваны приемом концентрированных неорганических (соляная, серная) кислот — 5 летальных исходов, концентрированной щелочи — 1 летальный случай и еще в 5 случаях не удалось точно установить прижигающую жидкость.

Второе место по числу смертельных исходов заняли острые алкогольные отравления (36 случаев или 19,5%). Все больные были доставлены в стационар в состоянии глубокой комы, и смерть развилась на фоне прогрессирующей сердечнососудистой недостаточности.

Отравления фармацевтическими средствами заняли третье ранговое место и составили 24 случая или 12,3% от общего числа смертельных исходов.

Среди медикаментов, вызвавших смертельную интоксикацию, преобладали психотропные, противотуберкулезные и сердечно-сосудистые средства.

Наркотические вещества стали причиной летальных интоксикаций в 15 случаях (7,7%). Все больные в данной группе были мужского пола, а отравления вызваны приемом героина кустарного производства.

Число летальных отравлений угарным газом за исследуемый период составило 14 случаев или 7,2% от общего количества смертельных исходов. Все случаи отнесены к группе непреднамеренных отравлений. Доля пациентов мужского пола в данной группе составила >90% (13 пациентов из 14). Это позволяет нам считать мужской пол одним из факторов риска неблагоприятного исхода при тяжелых отравлениях угарным газом. Следует также учесть, что отравления монооксидом углерода характеризуются значительной смертностью на догоспитальном этапе, когда пострадавших обнаруживают уже мертвыми непосредственно на месте происшествия.

В 5,6% случаях (11 человек) смерть была обусловлена воздействием на организм змеиного яда. Все данные случаи были представлены интоксикациями ядом гюрзы (Vipera lebetina) и развившихся в результате его действия осложнений — ДВС синдрома, острой сердечно-сосудистой и печеночно-почечной недостаточности. Было также отмечено, что практически во всех случаях развитие осложнений и летальный исход был обусловлен запоздалой госпитализацией, а также ошибками при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе (наложение турникета, разрезом и прижиганием места укуса и пр.).

В девяти случаях (4,6%) летальный исход наступил из-за приема органических растворителей. Вместе с тем, за последние годы число смертельных случаев от отравления растворителями снизилось, благодаря усилению контроля за качеством продукции и изъятием из продажи технического растворителя с примесью дихлорэтана.

Восемь (4,1%) летальных исходов было связано с интоксикациями пестицидами (фосфорорганическими соединениями — БИ-58 и неоцидол). Это в основном жители сельских местностей Азербайджана, доставленные в столичный токсикологический центр по линии санитарной авиации и по направлениям районных больниц.

Смерть от отравления ядовитыми грибами рода Amanita (Бледная поганка) зафиксирована в четырех случаях (2,1%). Эти отравления относились к непреднамеренным, отравление развилось в результате ошибочного употребления ядовитых грибов в пищу.

В одном случае (0,5%) смерть была обусловлена приемом крысиного яда, содержащего соединения мышьяка.

Зафиксирован также один смертельный исход (0,5%) от действия яда каракурта (Latrodectus lugubris). Следует отметить, что случаи укусов каракурта (паук "черная вдова") стали регистрироваться в Азербайджане только в последнее десятилетие и связаны, по нашему мнению, с глобальным потеплением климата на планете и адаптацией данного вида к климатическим условиям Азербайджана.

Различные острые токсико-аллергические реакции (синдромы Лайела, Стивенса-Джонсона и пр.) стали причиной смертельных исходов у 5 пациентов (2,6%).

Еще в пяти случаях (2,6%) определить точно ксенобиотик, вызвавший смертельный исход, было невозможно, поэтому данные случаи были отнесены нами к разряду "токсическое действие неустановленного вещества". Среди причин, по которым не удалось точно установить причину интоксикации, стало отсутствие возможности собрать анамнез, краткое время пребывание в стационаре, тяжесть состояния пациента, а также отказ родственников от проведения патологоанатомического вскрытия.

Распределение летальных случаев по возрастному признаку представлено в таблице.

Таблица

Распределение смертельных случаев интоксикаций по возрастным группам

Как видно из таблицы, наибольшее число летальных исходов — 41 или 21,0% от общего числа смертельных интоксикаций зафиксировано в возрастной группе 40-49 лет.

Число смертельных исходов в группе больных в возрасте до 14 лет составило 20 человек или 10,3%. Основными причинами детской смертности от острых отравлений стали укусы ядовитых змей, интоксикации медикаментозными средствами и отравления ядовитыми грибами.

Выводы
1. Основной причиной смертности от острых экзогенных отравлений химической этиологии в Азербайджане является суицидальный прием прижигающих жидкостей, в первую очередь — уксусной эссенции.
2. Свободная розничная продажа концентрированной уксусной кислоты должна быть запрещена в Азербайджане на законодательном уровне.
3. Необходимы более углубленные и расширенные ретроспективные исследования в данной области с целью изучения динамики и тенденций токсико-эпидемиологической ситуации в Азербайджане.

 

ЛІТЕРАТУРА

1. Острые химические отравления как один из ведущих факторов заболеваемости населения Российской Федерации [/Остапенко Ю. Н., Литвинов Н. Н., Хонелидзе Р. С., Гасимова З. М.] / Тезисы докладов II съезда токсикологов России. (Москва, 10-13 ноября 2003 г.). — 508 с., с. 393-394

2. http://www.who.int/ipcs/poisons/en/

3. Алиев А. Ф. Социально-гигиеническая оценка динамики уровня и структуры причин преждевременной смертности в Азербайджане и обоснование приоритетов здравоохранения: Автореф. дисс... докт. мед. наук, М., 2002, 52 с.

 

REFERENCES

1. Ostrye khimicheskie otravleniya kak odin iz veduschikh faktorov zabolevaemosti naseleniya Rossijskoj Federacii [/Ostapenko Yu. N., Litvinov N. N., Khonelidze R. S., Gasimova Z. M.] / Tezisy dokladov II s'ezda toksikologov Rossii. (Moskva, 10-13 noyabrya 2003 g.). — 508 s., s. 393-394.

2. http://www.who.int/ipcs/poisons/en/

3. Aliev A. F. Social'no-gigienicheskaya ocenka dinamiki urovnya i struktury prichin prezhdevremennoj smertnosti v Azerbajdzhane i obosnovanie prioritetov zdravookhraneniya: Avtoref. diss... dokt. med. nauk, M., 2002, 52 s.

Надійшла до редакції: 15.01.10

Похожие материалы (по тегу)

FaLang translation system by Faboba