Стопницкий А.А., Ибрагимов С.И., Уразаева Ж.К., Акалаев Р.Н.
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, г. Ташкент, Узбекистан

Острые отравления уксусной эссенцией по прежнему сохраняют одно из лидирующих позиций в общей структуре химических травм не только на территории нашей страны, но и в странах СНГ. Уксусная кислота обладает местным прижигающим действием по типу коагуляционного некроза и выраженным резорбтивным — гемато-, нефро- и гепатотоксическим влиянием, обусловленным гемолизом эритроцитов и развитием токсической коагулопатии.

Материал и методы исследования. В 2001-2010 гг в отделение токсикологии поступило 1795 больных с острыми отравлениями уксусной эссенцией из них 578 больных с тяжелой степенью отравления уксусной эссенцией (уровень гемолиза крови от 8,4 до 26,8 г/л ).

Нами разработан и с 2005 года внедрен алгоритм лечебно-диагностических мероприятий.
А) Лабораторно-функциональные исследования.
1. Определение содержания в крови и моче свободного гемоглобина и уровня гемоглобина в крови при поступлении и в динамике. В период ожоговой болезни — контроль уровня белка в крови, АлТ, АсТ, билирубина, мочевины, креатинина.
2. Контроль в динамике ЦВД, гематокрита, КЩС.
3. Обязательно проводится эзофагогастродуоденоскопия: при легкой степени отравления — на 1-2 сутки, 5-7 сутки с момента поступления, при средней степени — на 1-2 сутки, 5-7 сутки, 10-12 сутки, при тяжелой степени — на 1-2, 10-12 сутки, 25-30 сутки.
Б) Лечебные мероприятия.
1. Лечение болевого синдрома и экзотоксического шока. Форсированный диурез с обязательным ощелачиванием крови (до 800–1500 мл 4% бикарбоната натрия внутривенно). Введение коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении 1:3 (в тяжелых случаях до 8-12 л), под контролем ЦВД.
2. Гормонотерапия. При легкой степени ожога назначение гормонов не требуется. При средней тяжести — по 120 мг 2-3 раза в сутки в течении 2-3 дней, при тяжелой степени ожога — по 120-150 мг 2-3 раза в сутки в течении 3-4 дней (в перерасчете по преднизолону).
3. Антибиотикотерапия проводится с учетом степени тяжести ожога и индивидуальной чувствительности (начинают с антибиотиков широкого спектра действия) с момента поступления.
4. Для профилактики и лечения токсической коагулопатии всем больным с тяжелым отравлением уксусной эссенцией назначается гепарин от 10 до 80 тыс ед. в сутки (в зависимости от уровня гемолиза крови).
5. С целью профилактики поздних кровотечений проводится комплексное лечение включающее в себя введение белковых препаратов (альбумин, СЗП) витамины, местную терапию стенки пищевода микстурой состоящей из облепихового масла, гидрокортизоновой эмульсии, раствора новокаина, левомицетина и супрастина. В последнее время, для местного лечения химических ожогов пищевода и желудка в отделении токсикологии применяется раствор ионизированного кальция — католит. Препарат вводится перорально по 30 мл 6-8 раз в сутки, при легкой степени отравления в течении 5-7 дней, при средней степени тяжести 10-12 дней и при тяжелой степени до 14-20 дней с момента поступления.
6. С целью снижения уровня эндотоксикоза и тканевой гипоксии применяется комплекс современных антиоксидантов: гипохлорит натрия 0,06% 400 мл (после снятия гемолиза), реамберин 400 мл, солкосерил 400-800 мг в сутки.

Результат. Применение алгоритма лечебно-диагностических мероприятий позволило снизить: летальность в среднем с 19,3% в 2005 г до 14,7% в 2010; развитие поздних кровотечений с 14,7% до 9,3%; рубцовых стенозов пищевода с 11,5% до 8,2% соответственно.

Вывод. Разработанный алгоритм лечебно-диагностических мероприятий позволяет оптимизировать тактику лечения больных с острыми отравлениями уксусной эссенцией, способствует снижению летальности, уменьшает риск развития ранних и поздних осложнений.