Дроговоз С.М., Столетов Ю.В., Белик Г.В.
Национальный фармацевтический университет, Харьков, Украина
β-адреноблокаторы широко применяются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство из этих препаратов отпускаются из аптек без рецепта, что обуславливает высокий риск возникновения острого отравления этой группой лекарств, при их неправильном или преднамеренном применении в высоких дозах.
Профилактика осложнений. Все препараты этой группы имеют небольшую широту терапевтического действия, поэтому, в первую очередь, мероприятием, препятствующим развитию отравлений этими препаратами, является соблюдение принципа дозирования при лечении β-адреноблокаторами. Также необходимо учитывать, что токсическое действие β-адреноблокаторов может усилиться при таких сопутствующих заболеваниях, как бронхиальная астма, стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии, эпилепсия, гиперкинезы, язвенный колит и язвенная болезнь желудка, тиреотоксикоз, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сахарный диабет. Кроме заболеваний, указанных выше, также нежелательно назначать β-адреноблокаторы при заболеваниях печени и почек. Так, метопролол следует с осторожностью назначать пациентам с гиперфункцией щитовидной железы, а небиволол — при почечной недостаточности, аллергии, псориазе, сахарном диабете. Пропранолол не следует использовать пациентам, страдающим депрессией. По согласованию с лечащим врачом необходима коррекция доз этого препарата при лечении больных с ИБС (учитывая угнетение β-адреноблокаторами сократительной функции сердца, которая при инфаркте миокарда уже снижена), почечной недостаточностью, артериальной гипертензией.
Следует помнить, что риск развития отравлений при лечении β-адреноблокаторами увеличивается если их комбинировать с ингибиторами моноаминооксидазы, трициклическими антидепрессантами, антиаритмическими средствами (особенно хинидином), препаратами, которые угнетают ЦНС (нейролептики, транквилизаторы, гипнотические и противоэпилептические препараты). При совместном введении β-адреноблокаторов и антагонистов ионов Са2+ возможно развитие артериальной гипотензии и нарушение работы сердца. Одновременное назначение бисопролола с йодсодержащими препаратами повышает риск развития анафилаксии, а совместное введение этого препарата с фенитоином усиливает выраженность кардиодепрессивного действия и вероятность развития гипотонии. НПВС снижают гипотензивный эффект бисопролола. Совместное введение бисопролола, карведилола, антиаритмических средств увеличивает риск развития сердечной недостаточности. Алкалоиды спорыньи, применяемые вместе с бисопрололом, карведилолом, вызывают нарушения периферического кровообращения. Небиволол с другими β-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов, вызывает нарушение работы сердечно-сосудистой системы.
Прием β-адреноблокаторов необходимо прекращать постепенно, в течение 10 дней. При резкой отмене этих препаратов возможно развитие тяжелого гипертонического криза. За 48-72 часа до родов также необходимо прекратить прием данных препаратов.
При приеме пропранолола и метопролола с жирной пищей всасывание данных препаратов повышается. Быстро метаболизирующиеся β-адреноблокаторы с выраженным эффектом первичной элиминации при применении препаратов, нарушаюших печеночный кровоток, должны назначаться в меньших дозах.
Токсичность β-адреноблокаторов повышается в старческом и детском возрасте, при беременности, так как они повышают тонус матки, снижают минутный объем крови у беременных, что может привести к недоразвитию плаценты, гипотрофии плода; кормлении грудью. Так, атенолол, применяемый матерью в суточной дозе 100 мг, а метопролол 100-200 мг вызывает у новорожденного брадикардию, артериальную гипотензию, гипотермию и олигурию.