Харченко О.А., Балан Г.М., Бабич В.А., Мымренко Т.В., Чермных Н.П.
Институт экогигиены и токсикологии им. Л.И. Медведя

За последние десятилетия отравления гербицидами на основе 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты (2,4-Д) среди сельскохозяйственных рабочих Украины занимают ведущее место в структуре острых отравлений пестицидами (8 случаев групповых отравлений, более 400 пострадавших). Изучение причины развития острых отравлений гербицидами на основе 2,4-Д показало, что все случаи групповых отравлений у полеводов возникли вследствие грубых нарушений гигиенических требований по их использованию. Во всех случаях отравления возникли вследствие ингаляционного и транскутанного воздействия повышенных концентраций гербицидов на основе 2,4-Д в результате их сноса с соседних полей с зерновыми культурами, которые в это время обрабатывались фермерами гербицидами с использованием тракторных опрыскивателей. При гигиеническом расследовании этиологии острых отравлений повышенные концентрации гербицидов на основе 2,4-Д были определены в воздухе рабочей зоны пострадавших свекловодов и в их биосредах. В процессе расследования причин острых отравлений выявлено, что в ряде случаев у фермеров отсутствовали свидетельства на право выполнения работ с пестицидами и агрохимикатами, а их планы работ по обработке сельскохозяйственных культур пестицидами не были согласованы с территориальной государственной санитарно-эпидемиологической службой, а также с соседними землепользователями и населением, усадьбы которых находятся в непосредственной близости с сельскохозяйственными угодьями. Отсутствие системы взаимооповещения при использовании пестицидов на полях является основной причиной острых отравлений данными ксенобиотиками у полеводов и свидетельствует о необходимости усовершенствования организационных и гигиенических мер профилактики.

Анализ клинических проявлений у 348 пострадавших с острыми отравлениями гербицидами на основе 2,4-Д в процессе динамического наблюдения в течение 6-10 лет показал, что основными синдромами интоксикации в острый период были головная боль и головокружение (100 %), жжение открытых участков кожи и слизистых оболочек (100 %), резь в глазах и першение в горле (88,5 %), онемение кистей и стоп (72,1 %), тошнота и рвота (64,9 %), боли в области сердца (41,4 %), учащенное сердцебиение (21,8 %), одышка (19,5 %), боли в правом подреберье (18,9 %), боли в эпигастральной области (10,9 %). Сопоставление клинико-лабораторных показателей позволило выявить основные клинические синдромы острого отравления гербицидами на основе 2,4-Д: астено-вегетативный синдром (92,0 %), токсическая энцефалопатия (8 %), вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних и нижних конечностей (82,8 %), токсическая кардиомиопатия (40,8 %), токсическая гепатопатия (12,1 %), умеренновыраженная гипохромная анемия (9,2 %) и острый эрозивный гастрит (2 %). Динамическое наблюдение показало, что астено-вегетативный синдром I степени регрессировал в течение первых 3-х лет в 60 % случаев, тогда как данный синдром II степени выраженности стойко держался и характеризовался довольно частыми симпато-адреналовыми кризами. Не отмечено регресса и в течении токсической энцефалопатии, а у половины больных с данным синдромом отмечалось прогредиентное течение с нарастанием когнитивных нарушений. Течение вегетативно-сенсорной полиневропатии характеризовалось медленным регрессом сенсорных нарушений. Проявления токсической кардиомиопатии и гепатопатии в 40-50 % случаев носили прогредиентный характер. Установлено, что прогредиентный характер клинических синдромов острого отравления гербицидами на основе 2,4-Д наблюдался у больных с наиболее высокими показателями оксидативного стресса на фоне угнетения антиоксидантной системы, с повышенными уровнями эндотоксикоза и с выраженными иммунологическими сдвигами (дисбалансом в системе Т- и В-лимфоцитов с нарушениями внутриклеточного метаболизма в иммуннокомпетентных клетках и с высоким уровнем мелких патогенных циркулирующих иммунных комплексов). Выявленные особенности клинико-лабораторных показателей позволили дифференцировать комплексы лечебно-реабилитационных мероприятий.