Суходолова Г.Н. Марупов З.Н., Шоабсаров А.А., Акалаев Р.Н.
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва, Россия,
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкент, Узбекистан

Проведен факторный анализ лабораторных показателей у 114 больных в возрасте 16-80 лет, находившихся на лечении в отделение токсикологии и токсикологической реанимации РНЦЭМП. Все случаи отравлений относились к бытовым и были связаны с пожаром в домах и неисправностью отопительных систем.

Для определения тяжести состояния пациентов использовали шкалу Глазго. Для оценки состояния вегетативной нервной системы (ВНС) использовали метод математического анализа ритма сердца (МАРС) по Р.М. Баевскому. Регистрацию показателей МАРС проводили с помощью компьютера-кардиомонитора "ЭЛОН-001М2", основным принципом работы которого является методика вариационной пульсометрии, использующая статистическую оценку динамического ряда кардиоинтервалов (КИ), R-R интервалов ЭКГ, регистрируемых в одном из стандартных отведений. При поступлении обязательно определялся уровень карбоксигемоглобина.

Всем больным выполняли общеклиническое обследование, включающее анализ крови с оценкой адаптационных реакций по процентному содержанию лимфоцитов, определение общего белка, альбумина и глобулина (белковый обмен), глюкозы (углеводный обмен), мочевины, креатинина, а также электролиты. Обязательно определяли концентрацию алкоголя в крови и моче. Факторные нагрузки ниже 0,4 не учитывались.

Факторизация признаков разделила симптомокомплекс на 6 факторов, первые четыре из них являются наиболее значимыми. У больных, поступивших в тяжелом состоянии, 1 фактор объединяет показатели, определяющие степень угнетения сознания (по шкале Глазго), уровень гипоксии (СОНв, рО2), и изменения вегетативной нервной системы мода (Мо), амплитуда моды (АМо), вариационный размах (∆Х) и индекс напряжения (ИН). Регистрация последовательных кардиоинтервалов (КИ) и дальнейшая обработка полученных данных позволила в ранние сроки выявить преимущество симпатического или парасимпатического отдела ВНС. Именно они отражают характер адаптационно-приспособительных реакций организма и характеризуют состояние стресса. Во 2 факторе большую нагрузку имеют параметры, определяющие изменения общего анализа крови, в частности лейкоцитарной формулы. Эти данные свидетельствуют о том, что сохраняется реакция стресса, которая поддерживается, в том числе, и течением воспалительного процесса. Это характеризуется повышением значимости таких показателей, как лейкоциты, лимфоциты и соотношением нейтрофилов к лимфоцитам (Н/Л). 3 фактор указывает на то, что наличие алкоголя в крови и моче имеет непосредственное отношение к тяжести состояния. Концентрации алкоголя, превышающая 3 г/л, ухудшает состояние компенсаторных механизмов, приводя их к истощению. 4 фактор подтверждает, что термическое воздействие утяжеляет состояние больных с отравлением угарным газом. У больных, поступивших в состоянии средней тяжести факторный анализ имеет сходную картину.

Таким образом, результаты исследований показали, что первоначальное и ведущее значение в прогнозе отравлений угарным газом имеет адекватная реакция вегетативной нервной системы.