Брык Р.П., Карпенко Е.А., Карамушко И.В.
Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина

Состояние гепато-интестинальной системы у больных с сахарным диабетом в стадии декомпенсации остается недостаточно изученным. Поражение печени и кишечника при диабетическом кетоацидозе (ДКА) проявляется гепатомегалией, обменными нарушениями, парезом кишечника, синдромом эндогенной интоксикации. Ведущим звеном патогенеза гепато-интестинальной дисфункции является токсико-гипоксическое повреждение клеток в условиях декомпенсации обмена веществ.

Целью нашей работы было установить эффективность применения гепатопротекторов (глутаргин) и энтеральной оксигенации в комплексе интенсивной терапии (ИТ) ДКА на основании изучения обменных процессов, кислородного обмена, показателей интоксикации, измерения внутрибрюшного давления и реогепатографии.

Обследовано 68 пациентов в состоянии ДКА с клиническими проявлениями гепато-интестинальной дисфункции-недостаточности. Больные были разделены на 2 группы: 1-я группа (36 человек, средний возраст 31±1,8 лет) получала традиционную терапию, во 2-й группе (32 пациента, средний возраст 34±2,2 года) на фоне базисной терапии вводился препарат Глутаргин в дозировке 2 г 2 раза в сутки в/в капельно и проводилась энтеральная оксигенация. Объем вводимого кислорода (Flow O₂, см³) рассчитывался по формуле: Flow O₂ = 8,494·∆SvO₂ + 18,805, где ∆SvO₂ — градиент сатурации смешанной венозной крови по сравнению со значением нормы (75%).

Исходные показатели кислородного бюджета и энергетики организма у больных с декомпенсированым сахарным диабетом характеризовались снижением артериальной и венозной оксигенации крови и повышения коэффициента утилизации кислорода на фоне повышенного содержания лактата венозной крови.

Показатели внутрибрюшного давления в исходном состоянии у больных с ДКА свидетельствовали о выраженном парезе кишечника.

С помощью реогепатографии было выявлено снижение амплитуды систолической волны, признаки венозного застоя, снижение реографического индекса, амплитудно-частотного показателя, время медленного кровенаполнения было выше от нормы, а время быстрого кровенаполнения — ниже, время венозного оттока снижено.

При проведении традиционной ИТ у больных 1-й группы отмечено снижение внутрибрюшного давления, которое составило на 2-е сутки 12,6±1,0мм.рт.ст., на 3-е сутки — 8,0±1,0мм.рт.ст. На 5-е сутки лечения происходила практически полная нормализация данного показателя у большинства больных — 2,5±0,7мм.рт.ст. У больных 2-й группы отмечено более существенное снижение показателей внутрибрюшного давления: 7,9±1,1мм.рт.ст. на 2-е сутки, 2,5±0,6мм.рт.ст. на 3-е сутки, 0,8±0,3мм.рт.ст. на 5-е сутки лечения (р<0,01 по сравнению с больными 1-й группы).

Соответственно улучшению функционального состояния кишечника отмечена стабилизация биохимических показателей, свидетельствующая о нормализации обменных процессов в печени. В обеих группах больных снижалась концентрация лактата, однако у больных 2-й группы концентрация лактата на 3-е и 5-е сутки была ниже. Данные изменения происходили на фоне повышения насыщения гемоглобина кислородом в венозной крови, что свидетельствует об уменьшении проявлений биоэнергетической гипоксии печени. Параллельно в обеих группах больных отмечено уменьшение гематологических показателей интоксикации.

Параметры реогепатограммы практически у всех больных 2-й группы к 5 дню лечения были близки к норме.

Таким образом, проведенное исследование показало высокую эффективность применения глутаргина и энтеральной оксигенации для лечения гепато-интестинальной дисфункции-недостаточности.