Н.В. Курділь¹, В.В. Андрющенко², К.О. Супрун¹

¹Державне підприємство «Науковий центр превентивної токсикології, харчової та хімічної безпеки імені академіка Л.І. Медведя Міністерства охорони здоров'я України», м. Київ, Україна

²Клініка Сан-Венедето, м. Віченца, Італія

РЕЗЮМЕ. Незважаючи на той факт, що опоїди не проявляють безпосередньої нефротоксичності, суттєве перевищення дози або поєднання з алкоголем та іншими психотропними речовинами сприяє розвитку критичних змін у багатьох органах і системах організму, що призводить, зокрема, до гострого пошкодження нирок (ГПН).

Мета. Використовуючи порівняльний аналіз та метод Каплана-Майєра, дослідити показники виживання пацієнтів з отруєннями опіоїдними наркотиками, ускладненими ГПН, на фоні лікування гемодіалізом.

Матеріали та методи. Проведено когортний ретроспективний аналіз медичних даних 128 пацієнтів (107 чоловіків і 21 жінка) віком від 18-ти до 39-ти років, які лікувалися у відділенні інтенсивної терапії та екстракорпоральної детоксикації КНП «Київська міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги» у період 2017–2021 рр. з діагнозом «Гостре наркотичне отруєння» (МКХ-10:Т40.0-Т40.3), ускладнене розвитком ГПН. Статистичний аналіз результатів дослідження виконано за допомогою оцінки виживання Каплана-Майєра; р≤0,05; використовувався пакет прикладних програм для статистичного аналізу від Microsoft Excel 2019.

Результати дослідження. За графіком Каплана-Майєра пацієнти з ГПН через отруєння морфіном, героїном і метадоном, мають статистично значимі відмінності в показниках виживання (р < 0,05). Найвищими вони були в пацієнтів з отруєннями морфіном (100 %), найнижчими – у групах з отруєннями метадоном (82,7 %) і героїном (48,3 %). Криві графіка Каплана-Майєра демонстрували, що всі смертельні випадки сталися протягом 3–18 діб від початку лікування, більшість з них (90 %) припадає на інтервал 3–12 діб. Кумулятивний процент виживання серед пацієнтів з ГПН спричинений лише метадоном – становив 100 %, а комбінованими сполуками – метадоном і алкоголем – 75,2 %.

Висновки. Незважаючи на подібність клінічної картини при отруєннях природними і синтетичними опіоїдами (опіоїдний синдром), причини розвитку ГПН та його перебіг відрізняються у пацієнтів з отруєннями різними групами наркотиків. На показники виживання серед пацієнтів з отруєннями метадоном негативно впливає наявність алкоголю в крові.

Ключові слова: комбіновані наркотичні отруєння, ниркова недостатність.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ/REFERENCES

1. European Monitoring Center for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA). European Drug Report 2021: Trends and Developments. Electronic resource. URL: https://www.emcdda. europa.eu/ publications/edr/trends-developments/2021_en.

2. Looking back on 25 years of annual reporting on the drug problem in Europe. European Monitoring Center for Drugs and Drug Addiction, 2020. Electronic resource. URL: https://www.emcdda.europa.eu/publications/brochures/25-years-annual-reporting_en. doi:10.2810/199193.

3. Wilson N, Kariisa M, Seth P, Smith H, Davis N. Drug and Opioid-Involved Overdose Deaths – United States, 2017-2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Mar 20;69(11):290–7. doi:10.15585/mmwr.mm6911a4.

4. Barbosa-Leiker C, McPherson S, Daratha K, Alicic R, Short R, Dieter B, et al. Association between prescription opioid use and biomarkers of kidney disease in US adults. Kidney Blood Press Res. 2016;41:365–73. doi: 10.1159/000443436.

5. Neugarten, J, Gallo G, Buxbaum J, Katz L, Rubenstein J, Baldwin D. Amyloidosis in subcutaneous heroin abusers "skin poppers' amyloidosis". Am. J. Med. 1986;81:635–640. [CrossRef]

6. Precursors and Chemicals Frequently Used in the Illicit Manufacture of Narcotic Drugs and Psychotropic Substances: Report of the International Narcotics Control Board for 2019 on the Implementation of Article 12 of the United Nations Convention against Illicit Traffic in Narcotic Drugs and Psychotropic Substances of 1988 (E/INCB/2019/4). URL: https://www.incb.org/documents/PRECURSORS/TECHNICAL_REPORTS/2019/EN/Precursors_with_annexes_E_ebook.pdf.

7. Nedashkivskyi SM. Hostra nyrkova nedostatnist pry tiazhkykh otruienniakh metadonom. Meditsina neotlozhnikh sostoyanii. 2015. №1(64). Elektronnyi resurs. URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/40225.

8. Ivashchenko OV, Andriushchenko VV, Bohomol AH, Kalysh MM, Kurdil NV. Suchasni pidkhody do kompleksnoi diahnostyky ta likuvannia patsiientiv z kombinovanymy otruienniamy metadonom v umovakh spetsializovanohoto ksykolohichnoho tsentru. Ukrainskyi medychnyi chasopys. 2018;2(124):34–7. doi:10.32471/umj.1680-3051.124.125260.

9. Feng, G, Luo Q, Guo E, Yao Y, Yang F, Zhang B, et al. Multiple organ dysfunction syndrome, an unusual complication of heroin intoxication: A case report and review of literature. Int. J. Clin. Exp. Pathol. 2015;8:11826–30. [PubMed]

10. Zhao A, Tan M, Maung A, Salifu M, Mallappallil M. Rhabdomyolysis and acute kidney injury requiring dialysis as a result of concomitant use of atypical neuroleptics and synthetic cannabinoids. Case Rep. Nephrol. 2015;235982. doi: 10.1155/2015/235982.

11. Melli G, Chaudhry V, Cornblath DR. Rhabdomyolysis: An evaluation of 475 hospitalized patients. Medicine 2005;84:377–85. doi: 10.1097/01.md.0000188565.48918.41.

12. Gangahar D. A case of rhabdomyolysis associated with severe opioid withdrawal. Am. J. Addict. 2015;24:400–02. doi: 10.1111/ajad.12255.

13. Walderhaug E, Seim-Wikse KJ, Enger A, Milin O. Polydrug use – prevalence and registration. Tidsskr Nor Laegeforen. 2019;139(13). doi: 10.4045/tidsskr.19.0251. Print 2019 Sep 24.

14. Decuyper I, Armentia A, Martín-Armentia B, Almuzara AC, Ebo DG, Brucker HA. Adverse Reactions to Illicit Drugs (Marijuana, Opioids, Cocaine) and Alcohol. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021;9(8):3006–14. doi: 10.1016/j.jaip.2021.04.061.

15. Andriushchenko VV, Kalysh MM, Kurdil NV. Osoblyvosti kombinovanykh otruien «vulychnym» metadonom. Meditsina neotlozhnikh sostoyanii. 2018;1(88):136–41. doi:10.22141/2224-0586.1.88.2018.124981.

16. Mallappallil M, Sabu J, Friedman EA, Salifu M. What Do We Know about Opioids and the Kidney? Int. J. Mol. Sci.Int J Mol Sci. 2017;18(1):223. doi:10.3390/ ijms18010223.

17. Dettmeyer RB, Preuss J, Wollersen H, Burkhard M. Heroin-associated nephropathy. ExpertOpin. DrugSaf. 2005;4:19–28. doi: 10.1517/14740338.4.1.19.

18. Andriushchenko VV, Kalysh MM, Kurdil NV. Struktura uskladnen, prychyny letalnosti ta kliniko-morfolohichni paraleli pry hostrykh otruienniakh metadona hidrokhlorydom. Meditsina neotlozhnikh sostoyanii. 2018;2(89):104– 9. doi:10.22141/2224-0586.2.89.2018.126611.

19. Brown CV, Rhee P, Chan L, Evans K, Demetriades D, Velmahos GC. Preventing renal failure in patients with rhabdomyolysis: Dobicarbonate and mannitol make a difference? J. Trauma 2004;56:1191–6. doi: 10.1097/01.ta. 0000130761.78627.10.

20. Torres PA, Helmstetter JA, Kaye AM, Kaye AD. Rhabdomyolysis: Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment. Ochsner J. 2015;15(1):58–69.

21. Aizahri MS. The Utility of Serum Creatinine Kinase in the Emergency Department with Possible Substance-use Related Conditions. West J Emerg Med. 2020 Sep 4;21(5):1195–200. doi: 10.5811/westjem.2020.5.46678.

22. Zhang L, Kang Y, Fu P, Cao Y, Shi Y, Liu F, et al. Myoglobin clearance by continuous venous-venous haemofiltration in rhabdomyolysis with acute kidney injury: A case series. Injury 2012;43:619–23. doi: 10.1016/j.injury.2010.08.031.

23. Nolin TD, Aronoff GR, Fissell WH, Jain L, Madabushi R, Reynolds K, et al. Pharmacokinetic assessment in patients receiving continuous RRT: Perspectives from the Kidney Health Initiative. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2015;10:159– 64. doi: 10.2215/CJN.05630614.

Стаття надійшла до редакції 31.10.2022 / The article was received October 31, 2022.