Г.М. Балан, доктор мед. наук, В.А. Бабич, кандидат мед. наук, Т.В. Мымренко, О.А. Харченко, кандидат мед. наук
ГП «Научный центр превентивной токсикологии, пищевой и химической безопасности имени академика Л.И. Медведя Министерства здравоохранения Украины», г. Киев
РЕЗЮМЕ. У статті розглянуто основні етапи становлення і розвитку клініки та наукового відділу загальної та професійної патології.
Ключові слова: клініка, ксенобіотики, алергія, токсичність.
В рамках празднования 50-летия ЭКОГИНТОКСа, ныне Научного центра превентивной токсикологии, пищевой и химической безопасности имени академика Л.И. Медведя Министерства здравоохранения Украины, в данной статье обобщены основные этапы развития клиники и научного отдела общей и профессиональной патологии Института с отражением деятельности врачей и научных сотрудников, внесших наиболее весомый вклад в их работу.
Профильная клиника химической патологии с консультативной поликлиникой организована в 1969 году. Ее научный потенциал был усилен созданием на ее базе научного отдела общей и профессиональной патологии, который в разные годы возглавляли доктора медицинских наук Е.С. Брусиловский, В.П. Безуглый, А.П. Дорогой, а с 1990 г. — Г.М. Балан. Создание клиники — актуальный и прогрессивный шаг. Перед ней были поставлены непростые задачи: обеспечение комплексного, взаимодополняющего экспериментально-клинического изучения возможного патогенного действия пестицидов и полимерных материалов на здоровье работающих и населения, научное обоснование профилактики острых и хронических интоксикаций данными ксенобиотиками. Пестициды и полимерные материалы, как новые «представители» многочисленных химических веществ, в середине прошлого века стали широко разрабатываться химической промышленностью, что обусловило огромный контакт с ними работающих и населения. В то же время их неблагоприятные эффекты для здоровья человека, особенно отдаленные последствия, были недостаточно изучены. В связи с этим проблема изучения их патогенного влияния на работающих и население тесно переплетается с общими задачами гигиены.
В структуру клиники входили терапевтическое, неврологическое, аллергологическое, физиотерапевтическое и поликлиническое отделения, в которых длительно и плодотворно работали кандидаты мед. наук: Л.М. Каскевич, И.В. Юрченко, Д.П. Качалай, Л.И. Комарова, С.И. Иванова, И.Л. Медведь, И.М. Джоган, Д.В. Зинченко, В.А. Бабич, Л.Р. Пилипчук, И.Е. Колпаков, К.В. Фокина, В.В. Вознюк и врачи Л.В. Игнатенко, Л.М. Шамрай, А.С. Литвишко, Е.А. Лышавская, Е.М. Юрченко, А.М. Провалова, Л.К. Джоган, Е.А. Андрияшева, Л.А. Дейнека, Н.З. Горская, Т.П. Кулагина, Т.В. Мымренко, Г.А. Меженная, Е.А. Лышавская, О.Т. Костюк, A.M. Закордонец, Т.О. Гарелина, Т.В. Каюкова, Н.В. Скибицкая и др. Главными врачами клиники в разные годы были Н.П. Бондар, Л.Э. Окунева, И.И. Хиценко, И.А. Лазаренко, д.м.н. П.А. Карпенко, к.м.н. И.В. Юрченко, к.м.н. В.А. Бабич.
Фото 1. Разбор истории болезни больной с участием доктора мед. наук Безуглова В.П. (справа), кандидатов мед. наук Комаровой Л.И., Фокиной К.В. и Ларионова В.Г.
Неотъемлемой частью лечебно-диагностического процесса были клинико-диагностическая лаборатория, в которой в различные периоды работали JL Коростень, к.м.н. В.Г. Ларионов, к.м.н. В.И. Стахович и др., биохимическая лаборатория (Л.С. Величко, Н.И. Голованова и др.), химико-аналитическая лаборатория для определения пестицидов и других ксенобиотиков в биосредах (Л.Н. Батуева), клинико-функциональная лаборатория, где проводилась оценка функции сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем с различными функциональными и фармакологическими пробами (к.м.н. Л.Д. Каскевич, Н.З. Горская, Т.П. Кулагина, В.Д. Григорович, И.М. Джоган, Т.В. Мымренко и др.), рентгенкабинет (Г.А. Меженная), кабинет эндоскопии и УЗИ (Л.Н. Гиль). Для оптимизации диагностического процесса и решения научных задач была создана также радиоиммунологическая лаборатория, где с помощью диагностических наборов радиоизотопов определяли содержание в крови гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ), ренина, альдостерона, кортизола, миоглобина, β2 — микроглобулина, кальцитонина, тромбоксана, простоциклина, вазопрессина, гастрина, трипсина и др. (Е.А. Чопик). В клинике стали активно разрабатываться вопросы диагностики и лечения заболеваний химической этиологии, изучаться особенности течения общесоматической патологии у лиц, длительно работающих с воздействием пестицидов и других ксенобиотиков, особенно при содержании хлор- и ртутьорганических пестицидов в биосредах (крови, моче, грудном молоке, Л.И. Комарова).
Фото 2. Врач Гиль Л.В. проводит ультразвуковое обследование больной
Фото 3. Заведующая физиотерапевтическим отделением канд. мед. наук Медведь И.Л.
Основной контингент больных, госпитализированных в клинику (до 80–90 %) — сельскохозяйственные рабочие, контактирующие с пестицидами с подозрением на интоксикацию данными ксенобиотиками. Уже в первые годы работы клиники стала очевидной острая необходимость тесного содружества клиницистов и экспериментаторов. Так, при изучении токсических свойств полихлорпинена гигиенисты и токсикологи не прогнозировали особой опасности этого препарата. Изучение именно в клинике групповых случаев острых отравлений у контактировавших с полихлорпиненом послужило основанием для постановки вопроса о его запрещении [1].
Основными выделяемыми токсикологами клиническими эффектами воздействия химических веществ являются острая и хроническая интоксикации, а также бластомогенность, мутагенность, канцерогенность, терато-генность, эмбриотоксичность и сенсибилизация. Именно последний эффект — сенсибилизация — наиболее значим ибо его возникновениє не является несчастным случаем (как при остром отравлении) или результатом обязательного длительного несоблюдения гигиенических правил (как при хронической интоксикации). Синдром сенсибилизации химического происхождения в клинике заболеваний химической этиологии характеризуется как явный и латентный аллергоз, аутоаллергоз, а также как их сочетание [2]. Именно поэтому одним из направлений деятельности клиники уже в первые годы ее работы стало изучение проблемы аллергизирующего воздействия пестицидов и полимерных материалов, которое возглавил доктор медицинских наук, профессор Е.С. Брусиловский. Он и его ученики — Н.Р. Поляк, Д.П. Качалай, Н.А. Байда, Г.Ф. Бублий, Д.В. Зинченко, А.Н. Харжевская, З.В. Чубарова, А.И. Бусленко и др. обосновали основные подходы к изучению эпидемиологии, клиники и диагностики аллергических заболеваний химической этиологии, разработали принципы диагностики аллергозов с использованием различных концентраций химических аллергенов. На протяжении многих лет изучались аллергенные свойства пестицидов и полимерных материалов, усовершенствована методология диагностики аллергической патологии при использовании различных кожных, провокационных и лабораторных тестов, что нашло свое отражение в многочисленных публикациях. Авторы установили, что при монолокализации аллергического процесса наблюдается большая выраженность ответов на тесты, отражающие аллергическую реакцию немедленного типа (дегрануляция тучных клеток и базофилов), а при системности аллергического поражения — замедленного (агломерация лейкоцитов и бласттрансформация лимфоцитов) [3]. Большое внимание Е.С. Брусиловский и его сотрудники уделяли изучению клинических аспектов значения противоорганных циркулирующих антител, роли аутоиммунных механизмов в развитии и прогрессировании аллергозов химической этиологии [2–5], а также применению аутосывороток и аутоэритролизатов при лечении аллергозов [2, 3, 4, 6]. Многолетние комплексные исследования больных с аллергической патологией пестицидной этиологии позволили обосновать методологию постановки диагноза химического аллергоза, характеризующего как моно-, так и полиорганный (системный) явный и латентный аллергический процесс в разных патогенетических стадиях и формах [2–7].
Фото 5. Врачи-аллергологи Лышавская ЕА и Юрченко Е.М. при постановке аллергопроб
Одним из основных направлений работы клиники — изучение влияния неблагоприятного влияния пестицидов на здоровье работающих и населения, которое, как правило, сопровождается преимущественным поражением нервной системы с развитием токсических энцефалопатий, астено-вегетативного синдрома и токсических полиневровпатий.
В 70-х–80-х годах в сельском хозяйстве преобладало использование хлор- и ртутьорганических пестицидов, в связи с этим в клинике Института преимущественно обследовались больные с интоксикацией данными ксенобиотиками. Неврологическое обследование больных курировала Н.Д. Мухтарова, которая обобщила результаты исследований в 1979 г. в докторской диссертации "Патология нервной системы, вызванная воздействием хлор-, ртутьорганических и комплекса пестицидов в условиях химизации сельского хозяйства" [8]. Динамическое обследование больных Н.Д. Мухтарова проводила совместно с И.В. Юрченко, А.Т. Пугачевым, Л.М. Шамрай и др.
Влияние хлор-, ртутьорганических и других пестицидов на особенности общесоматической патологии: сердечно-сосудистой, гепато-билиарной, репродуктивной систем, желудочно-кишечного тракта на протяжении многих лет изучали доктор мед. наук В.П. Безуглый и его сотрудники (Л.М. Каскевич, В.И. Ильина, И.И. Савицкая, С.И. Иванова, К.В. Фокина, А.И. Бусленко, Т.В. Мымренко и др.). Авторы отмечали развитие патологии сердечно-сосудистой системы почти у половины больных, перенесших острое отравление хлорорганическими соединениями (полихлорпиненом, полихлоркамфеном и др.).
У большинства пострадавших были также нарушения функционального состояния гепатобилиарной системы с признаками гепатоцеллюлярной недостаточности и дискинетическими нарушениями желчевыводящих путей [9, 10]. Терапевтическое направление с 1988 по 1990 гг. в изучении химической патологии продолжил доктор мед. наук А.П. Дорогой. В работах показано, что среди трудоспособного населения, проживающего в районах с различным уровнем применения пестицидов, а также у рабочих основных профессиональных групп сельских регионов выявлена большая частота хронической общесоматической патологии, более частое обострение хронических заболеваний [11, 12, 13, 14]. Доказаны значительная распространенность сердечно-сосудистой заболеваемости, ранее развитие манифестных форм кардиоваскулярного поражения различных локализаций, выявлены доклинические и клинические критерии неблагоприятного кардиотоксического воздействия пестицидов при изучении нарушений морфо-функционального состояния сердца, параметров внутрисердечной гемодинамики, сократимости и биоэлектрической активности миокарда [15, 16].
Фото 6. Научный сотрудник Мымренко Т.В. при проведении велоэргометрии
Установлен также существенный рост желудочно-кишечных заболеваний, преимущественно за счет хронических гастритов с различным нарушением секреторной функции желудка и поджелудочной железы с ростом частоты дисбактериоза кишечника [47, 48].
Фото 7. Сотрудники клиники принимали активное участие в художественной самодеятельности института
В 1990 г. комиссией МОЗ было рекомендовано в работу клиники добавить профпатологическое направление, после чего научный отдел общей и профессиональной патологии возглавила профпатолог доктор мед. наук Балан Г.М., а на базе клиники был организован выездной цикл кафедры профзаболеваний Харьковского института усовершенствования врачей. В 1990 г. клиника решением МОЗ получила право установления связи заболеваний с профессией. В состав врачебно-экспертной комиссии по установлению связи заболеваний с профессией были включены гигиенисты к.м.н. И.В. Лепешкин и С.Г. Сергеев — для анализа санитарно-гигиенических характеристик условий труда обследованных больных, а при необходимости — составления дополнительных токсиколого-гигиенических заключений. Основным направлением деятельности клиники и научного отдела общей и профессиональной патологии стало изучение вопросов распространенности, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики профессиональных острых и хронических интоксикаций пестицидами и веществами, мигрирующими из полимерных материалов, а также изучение состояния здоровья рабочих, связанных с длительным профессиональным воздействием данных ксенобиотиков. Для решения этих задач проводилось динамическое обследование сельскохозяйственных рабочих основных профессий: полеводов, механизаторов, рабочих складов по хранению пестицидов, агрономов, садоводов, виноградарей, табаководов различных областей Украины. Обследовались также тепличницы, дезинфекторы и рабочие промышленных предприятий, контактирующие с химическими веществами: рабочие завода "Вулкан", контактирующие с различными компонентами резин, завода резиновых изделий, заводов по производству пестицидов, минеральных удобрений, биокормов, фармацевтических предприятий, завода "Крымский Титан", уранодобывающих и ураноперерабатывающих предприятий и др. На периодических выездных медосмотрах и в клинике обследовались рабочие с подозрением на интоксикацию или аллергозы химической этиологии со всех регионов Украины, из них 80–90 % составляли сельскохозяйственные рабочие.
Одной из основных задач клиницистов было совместное участие с гигиенистами в расследовании этиологии отравлений, а также установление диагноза и лечение интоксикаций, вызванных пестицидами и другими химическими веществами с установлением связи заболеваний с профессией. Только за последние 20 лет сотрудники клиники и научного отдела участвовали в расследовании этиологии и лечении 647 случаев острых отравлений пестицидами, из них 348 — гербицидами на основе 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты (2,4-Д), 60 — фосфорорганическими пестицидами (ФОС), 36 — гербицидами на основе сульфонилмочевины, 14 — синтетическими пиретроидами, 4 — фосфидом алюминия, 2 — фипронилом, 3 — витаваксом, 6 — дитиокарбаматами и др.
Фото 8. Заседание врачебно-экспертной комиссии проводит профессор Балан Г.М. при участии канд. мед. наук Ивановой С.И., зав. поликлиникой канд. мед. наук Юрченко И.В. и др.
На заседаниях врачебно-экспертной комиссии было впервые установлено более 700 случаев острых и хронических профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием пестицидов, около 150 случаев вибрационной болезни (у механизаторов сельского хозяйства и шахтеров виброопасных профессий урановых шахт), более 60 случаев профессионального рака у рабочих ураноперерабатывающих производств и других заболеваний.
Изучены особенности поражения сердечнососудистой системы у полеводов, перенесших острые ингаляционные отравления гербицидами на основе 2,4-Д [23]. Доказано, что наряду с обострением сопутствующей кардиальной нозологии (20,5 %), как следствие негативного воздействия гербицида, в 35 % случаев у пострадавших развивается синдром токсической кардиомиопатии (ТКМП) различной степени тяжести с дестабилизацией элекгрофизиологических процессов в проводящей системе сердца и сократительном миокарде, разнообразными аритмиями, часто брадикардитической парасимпатической направленности, патологическими изменениями морфо-функциональных структур и параметров внутрисердечной гемодинамики, развитием сердечной недостаточности диастолического типа с нарушением процессов релаксации стенок левого желудочка. Динамическое наблюдение за пострадавшими с целью изучения отдаленных последствий отравлений показало, что ТКМП при оптимальных диагностических и медикаментозных стратегиях имеют в большинстве случаев (87,2 %) регредиентный характер течения и благоприятный прогноз. Развитие миокардиофиброза с умеренно выраженной систолической дисфункцией левого желудочка наблюдалось только у части полеводов со II стадией ТКМП. Выявленные закономерности формирования синдрома ТКМП способствуют усовершенствованию профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий по снижению кардиоваскулярных осложнений, обусловленных воздействием ксенобиотиков.
Результаты обследования с разработкой и внедрением новых методов лечения больных с интоксикациями пестицидами обобщены в многочисленных публикациях, отражающих особенности формирования острых отравлений у рабочих отдельных профессиональных групп [17], отравления различными классами пестицидов [19–26], особенности поражения отдельных органов и систем организма [18, 23, 28, 40], разработку методов реабилитации и профилактики [27, 50, 51,52].
Фото 9. Сотрудники клиники на съезде токсикологов
Материалы исследований легли в основу ряда диссертационных работ. Так, фактическим материалом диссертационной работы И.В. Юрченко стали результаты динамических обследований рабочих, подвергавшихся воздействию тиокарбоматов [26]; Л.Р. Пилипчук — состояние здоровья рабочих птицефабрик, связанных с воздействием пиретроидов и других инсектицидов; В.Д. Григорович — исследование сердечно-сосудистой системы у рабочих производства биокормов; В.А. Бабича — применение углеродных энтеросорбентов в комплексном лечении интоксикаций пестицидами [27]; В.В. Вознюка — неврологические нарушения у больных, перенесших острое отравление гербицидами на основе 2,4-Д [34]; О.А. Харченко — анализ причин и клиники острых отравлений пестицидами при современных формах ведения сельского хозяйства и их отдаленные последствия [35]. Н.Н. Бубало и сотрудники работают над обобщением результатов изучения поражения гепатобилиарной системы у больных с хроническими и острыми интоксикациями пестицидами [20, 24, 49].
Установлено, что если в 80–90-ые годы в структуре интоксикаций, вызванных пестицидами, превалировали острые отравления хлор- и ртутьорганическими соединениями, то за последние десятилетия преобладают острые отравления гербицидами на основе 2,4-Д (76,7 %), ФОС (19,4 %) и синтетическими пиретроидами (4,5 %) [25]. Профессиональный состав больных с острым отравлением пестицидами — это свекловоды (76,1 %), виноградари (11,6 %), скотоводы (2,9 %), садоводы (2,6 %), рабочие складов по хранению ядохимикатов (2,3 %), разнорабочие (1,9 %), дезинфекторы (1,6 %) и механизаторы (1,0 %) [24, 35]. Установлено, что длительное воздействие пестицидов, особенно при развитии острой и хронической интоксикации, вызывают нарушения адаптационной и гомеостатической роли иммунной системы с формированием дефицита гуморальных и клеточных факторов иммунной системы (Д.В. Зинченко) [50, 51], атакже развитие окислительного стресса с угнетением активности антиоксидантной системы [49].
Выявлено, что в сельском хозяйстве в связи с ликвидацией колхозов и совхозов и созданием многочисленных фермерских хозяйств, мелких частных предприятий уменьшились возможности эффективного санитарного контроля за условиями труда рабочих. В связи с этим часто грубо нарушаются гигиенические требования по хранению и применению пестицидов. Основной причиной санитарно-гигиенических нарушений является почти полное отсутствие согласования планов применения пестицидов как между соседними землепользователями, так и с государственной санитарной службой. Поэтому в большинстве случаев (около 90 %) острые отравления пестицидами у работающих развивались вследствие их сноса с соседних полей, которые в это время без согласования обрабатывались пестицидами [25]. Реже острые отравления пестицидами возникали из-за несчастного случая на производстве при грубых нарушениях гигиенических требований по их применению [20, 21].
Результаты проведенных клинико-лабораторных исследований по выявлению причин острых отравлений пестицидами, их структуры, распространенности среди рабочих разных профессий, изучению синдромологии отравлений, усовершенствованию методов диагностики, лечения и профилактики стали основой методических рекомендаций "Диагностика, первая медицинская помощь и лечение острых отравлений пестицидами" [50], "Профилактика, клиника, диагностика и лечение острых отравлений гербицидами на основе 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты" [51], утвержденных М3 Украины. Ряд исследований использовался в разработке другой нормативной документации "Порядок проведення медичних оглядів працівників певних категорій. Наказ МОЗ України від 21.05.2007 р. №246" [52], а также при разработке перечня противопоказаний для поступающих в высшие учебные заведения, списка профессиональных заболеваний, протоколов по лечению профессиональных заболеваний и др.
Врачи клиники и научные сотрудники участвовали в расследовании этиологии отравлений и лечении больных не только пестицидами, но и другими химическими веществами: около 150 больных, перенесших острое отравление продуктами горения пластика в г. Херсоне [28]; обследование ликвидаторов аварии и населения с изучением экологических последствий после аварии с возгоранием автомобиля, перевозившего 1,5 тонны технического брома в Херсонской области [29]; обследование ликвидаторов аварии и изучение экологических последствий после возгорания автомобиля в Святошинском районе г. Киева, перевозившего несколько тонн пестицида Трефлан [30]; обследование ликвидаторов аварии с возгоранием железнодорожного состава с белым фосфором во Львовской области; изучение причин и обследование более 360 случаев экзогенного альвеолита в г. Комсомольске Полтавской области [31] и др. Сотрудники Института обосновали, что развитие и обострения более 360 случаев экзогенного альвеолита и нескольких сотен аллергических риносинусопатий и острых конъюнктивитов, которые ежегодно стали возникать в г. Комсомольске в конце октября, связанны с тем, что в в агломерационном производстве местного металлургического комбината вместо глины стали использовать бурду (отходы спиртовых заводов). Установлено, что в железнодорожных цистернах с бурдой за жаркий летний период обильно размножались плесневые грибы, особенно семейства трихотеценов, имеющих свой цикл развития и выбрасывающих миллионы спор после снижения температуры воздуха во второй половине октября ниже 5–10 °С. Попадание агломерата, обильно смоченного бурдой, в доменную печь завода сопровождалось мощным выбросом в трубу доменной печи пара, содержащего миллионы спор плесневых грибов, вызывающих аллергические реакции у населения, проживающего как в многоэтажных домах с центральным водопроводом, так и в частном секторе. Одна из версий причины развития аллергозов в октябре связывалась с загрязнением водохранилища для центрального водозабора водорослями и развитием обострений аллергозов во время приема душа. Но обильный рост и цветение водорослей наблюдаются, как правило, в июне–июле, а аллергозы развивались в конце октября, кроме того, более 40 % больных проживали в частных домах с индивидуальным водоснабжением. Все больные отмечали, что именно 15–20-го октября в воздухе появлялся интенсивный запах прелой листвы, в эти же дни появлялся зуд век, слезотечение, насморк, одышка, надсадный кашель, у части больных повышение температуры до 38 °С, резко увеличивалось число вызовов врачей скорой помощи. Если в этот срок больные выезжали из города — обострение заболевания не возникало. Об этиологической роли плесневых грибов и спор семейства трихотеценов в развитии данной массовой “октябрьской” аллергической патологии у населения свидетельствовало резкое увеличение спор трихотеценов в атмосферном воздухе города (вместо 100–200 спор в 1 м3 в летний период их количество возрастало до 3–18 тысяч спор в 1 м3 в конце октября), а также положительные кожные и провокационные тесты с аллергеном данных грибов. О роли плесневых грибов в развитии таких аллергозов свидетельствовал и основной факт: после запрета использования отходов спиртовых заводов в агломерационном производстве местного металлургического завода развитие новых случаев и обострение прежних прекратилось.
Врачи и научные сотрудники клиники участвовали также в расследовании этиологии и лечении массовых случаев токсикодермии в с. Болеславчик Николаевской области, а также в обследовании и лечении отдельных групп больных с отравлением хладоном, дихлорэтаном, аммиаком и другими веществами, в том числе тяжелыми металлами (свинцом, ртутью, кадмием, таллием и др.) [32, 36, 37].
Обобщение результатов обследования и лечения двух массовых случаев острого перорального отравления гидроксиламинсульфатом (78 пострадавших в Киевской области и 76 — в г. Кировограде после его употребления при приготовлении "лимонада"в домашних условиях с фальсифицированной "лимонной кислотой"), а также результатов проведения экспериментальных исследований для уточнения механизмов гематотоксических эффектов данного ксенобиотика легло в основу диссертационной работы Г.Н. Проданчука [33].
Наряду с изучением патологии, связанной с воздействием пестицидов, врачи и научные сотрудники клиники занимались обследованием больных, подвергавшихся воздействию веществ, мигрирующих из полимерных материалов, в том числе и "синдромом больных зданий" [39, 41, 42]. С возникновением в Украине проблемы острого отравления диоксинами были обобщены литературные данные о хлоракне и клинике диоксиновой интоксикации [43, 44], изучена и выявлена повышенная частота хлоракне у рабочих производства хлорорганических пестицидов. На протяжении нескольких лет изучается содержание диоксинов и бифенилов в грудном молоке у женщин разных регионов Киева в сопоставлении с состоянием их репродуктивной функции и распространенностью злокачественных заболеваний репродуктивной системы [38, 45].
В 2000-е годы появились в мире сообщения о нанотехнологиях, наночастицах и их потенциальной опасности для здоровья и окружающей среды. Научные сотрудники клиники провели обобщение литературных данных о токсических свойствах наночастиц [46, 47], организовали научно-практическую конференцию по нанотоксикологии. На протяжении нескольких лет изучали условия труда и состояние здоровья рабочих завода «Крымский титан», а также распространенность злокачественных новообразований у работающих и жителей, прилегающих к заводу сел, и потенциальную эмиссию наночастиц при производстве диоксида титана с обобщением литературных данных по этой проблеме [46, 47, 48].
Обобщены данные о риске развития общесоматической и онкологической патологии при токсическом воздействии ксенобиотиков, в том числе наночастиц, на зародышевые стволовые клетки [48]. Авторы пришли к выводу, что в основе профилактики общесоматической и онкологической патологи должно лежать предупреждение повреждающих эффектов на стволовые клетки химических и физических факторов и своевременная диагностика и лечение ранних форм заболеваний, возникающих вследствие нарушения потенциала воспроизводства СК (гипорегенераторных и гиперпролиферативных процессов). Обосновано более широкое применение модели эмбриональных и взрослых стволовых клеток в токсикологическом и фармакологическом тестировании, гигиеническом регламентировании и определении генотоксического, эмбриотоксического и терратогенного эффекта ксенобиотиков, пестицидов, лекарственных препаратов и промышленных отходов [48].
Приоритетными задачами клинической токсикологии остаются: изучение распространенности и особенностей течения хронических интоксикаций у рабочих, связанных с длительным воздействием ксенобиотиков, особенно пестицидов и веществ, мигрирующих из полимерных материалов, изучение механизмов их формирования, разработка эффективных методов ранней диагностики, рациональной терапии и профилактики. Хочется надеяться, что приоритетные проблемы профессиональной патологии, обусловленные воздействием химических веществ, будут изучаться и углубляться и в дальнейшем.
ЛИТЕРАТУРА
1. Медведь Л.И. Задачи гигиенического отбора пестицидных препаратов и пути его совершенствования / Л.И. Медведь // В кн.: Гигиена применения, токсикология пестицидов и клиника отравлений, в. 10. Под общей ред. акад. АМН СССР Л.И. Медведя, М. "Медицина", 1973. — С. 5–19.
2. Брусиловский Е.С. Клинические лекции по аллергологии / Е.С. Брусиловский // Киев, "Вища школа", 1977. — 339 с.
3. Брусиловский Е.С. Лекарственная аллергия / Е.С. Брусиловский // Киев, "Здоров’я", 1974. — 178 с.
4. Брусиловский Е.С. Клинические аспекты значения противоорганных циркулирующих антител // Республиканский межведомственный сборник "Иммунология и аллергология" Киев, "Здоров’я", 1975. — С. 139–142.
5. Брусиловский Е.С. Аутосенсибилизация — основной фактор хронического течения патологических процессов / Е.С. Брусиловский // Республиканский межведомственный сборник "Аллергия" Киев, "Здоров’я", 1974. — С. 89–91.
6. Брусиловский Е.С. Лечение больных аллергическими заболеваниями аутоиммунной сывороткой и аутоэритролизатом/ Е.С. Брусиловский, Н.Р. Поляк, А.Н. Харжевская // Республиканский межведомственный сборник "Аллергия" Киев, "Здоров’я", 1974. — С. 139–141.
7. Брусиловский Е.С. Методология диагноза аллергического заболевания пестицидной этиологии / Е.С. Брусиловский.
8. Мухтарова Н.Д. Патология нервной системы, вызванная воздействием хлор-, ртутьсодержащих и комплекса пестицидов в условиях химизации сельского хозяйства. Диссертация на соискание ученой степени доктора мед. наук. К. 1979. — 299 с.
9. К клинической характеристике лиц, подвергшихся воздействию полихлорпинена в условиях его применения / В.П. Безуглый, Л.М. Каскевич, А.А. Пархомов [и др.] // В сборнике "Гигиена применения, токсикология пестицидов и клиника отравлений". В: IX. — М. "Медицина", 1973. — С. 412–415.
10. Безуглый В.П. Клиника отдаленных последствий острого отравления 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислотой./ B.П. Безуглый, К.В. Фокина, Л.И. Комарова // Гигиена труда и профзаболевания. 1979, — № 3. — С. 47–49.
11. Дорогой А.П. Некоторые проблемы и возможные направления терапевтической тактики при патологии у лиц, контактирующих с пестицидами / А.П. Дорогой // В сборнике "Гигиена применения, токсикология пестицидов и полимерных материалов. В. XIX, К. 1989. — С. 157–163.
12. Фокина КВ. Реоэнцефалографическая диагностика сосудистой патологии головного мозга у лиц, работающих в условиях закрытого грунта / К.В. Фокина // В сборнике "Гигиена применения, токсикология пестицидов и полимерных материалов. В. XIX, К. 1989. — С. 165–169.
13. Иванова С.И. Частота патологии сердечно-сосудистой системы у работающих в условиях закрытого грунта / В сборнике "Гигиена применения, токсикология пестицидов и полимерных материалов. В. XIX, К. 1989. — С. 179–179.
14. Пугачев А. Т. Содержание вазопрессина и состояние ликвородинамики у лиц с патологией нервной системы, контактирующих с формальдегидом / А.Т. Пугачев // В сборнике "Гигиена применения, токсикология пестицидов и полимерных материалов. В. XIX, К. 1989. — С. 182–187.
15. С.И. Иванова. Состояние сердечно-сосудистой системы у садоводов и виноградарем / С.И. Иванова, В.А. Собко, Т.В. Мымренко // Тезисы докладов научной конференции «Новые направления в исследовании производства и применения препаратов для защиты растений», УССР, Братислава, 1989. — С. 10
16. А.П. Дорогой. КГ-данные и параметры внутрисердечной гемодинамики у лиц, длительно контактирующих с пестицидами / А.П. Дорогой, Т.В. Мымренко // Тезисы докладов III съезда кардиологов Литвы, Каунас, 1990. — C. 154–155.
17. Балан Г.М. Острые отравления пестицидами у свекловодов / Г.М. Балан, С.И. Иванова, В.А. Бабич и др. // Материалы научно-практической конференции "Актуальні проблеми екогігієни і токсикології", Киев, 1998, — С. 32–39.
18. Иванова С.И. Клинико-эндоскопическая характеристика состояния желудка и 12-ти перстной кишки у больных с острыми и хроническими интоксикациями пестицидами / С.И. Иванова, Л.Н. Гиль, А.И. Иванова, Н.Н. Голованова // Тез. наук, практ. конф. "Медичні аспекти надзвичайних ситуацій хімічної етнологи" К., 2003. — С. 240–243.
19. Балан Г.М. Острое групповое отравление гербицидом Диканит 600 на основе 2,4-Д и меры профилактики / Г.М. Балан, С.Г. Сергеев, Т.В. Мымренко // Современные проблемы токсикологии, 2003. — №3, — С. 52–59.
20. Балан Г.М. Острые отравления пестицидами у сельскохозяйственных рабочих в Украине в условиях новых форм хозяйствования / Г.М. Балан, О.А. Харченко, Н.Н. Бубало // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований (Россия). — 2013. — С. 65–71.
21. Харченко О.А. Острые отравления фосфорорганическими соединениями: основные клинические синдромы и механизмы их формирования / О.А. Харченко, Г.М. Балан, Н.Н. Бубало // Сучасні проблеми токсикології. 2013. — №1–2. — С. 17–31.
22. Харченко О.А. "Синтетичні піретроїди: механізм дії, гострі отруєння та віддалені наслідки / О.А. Харченко, Г.М. Балан, Н.Н. Бубало // Проблеми харчування. — 2013. — №1. — С. 29–31.
23. Мымренко Т.В. Особливості порушення функціонального стану серцево-судинної системи у хворих з гострими отруєннями гербіцидами на основі 2,4-Д / Т.В. Мымренко, С.Н. Харченко, Г.М. Балан // Сучасні проблеми токсикології, харчової та хімічної безпеки. 2013. — № 3. — С. 12–23.
24. Балан Г.М. Патологія печінки та шлунка у хворих з гострим отруєнням гербіцидами на основі 2,4-діхлорфеноксіоцгвої кислоти у гострий та віддалений періоди / Г.М. Балан, О.А. Харченко, Н.М. Бубало // Проблеми харчування, 2013. — № 2. — С. 60–69.
25. Балан Г.М. Причини, структура та клінічні синдроми гострих отруєнь пестицидами у працівників сільського господарства в умовах його реформування / Г.М. Балан, О.А. Харченко, Н.М. Бубало // Сучасні проблеми токсикології, харчової та хімічної безпеки. 2013. — № 4. — С. 22–30.
26. Юрченко И.В. Состояние нервной системы у лиц, работающих с тетраметилтиурамдисульфидом. Дисс. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. — К., 1978. — 223 с.
27. Бабич В.А. "Використання вуглецевих ентеросорбентів у комплексному лікуванні гострих отруєнь пестицидами / В.А. Бабич Афтореф. дисс. На здобуття наукового ступеня канд. мед. наук. — К., 1996. — 22 с.
28. Балан Г.М. Неврологические нарушения у больных, перенесших острое отравление продуктами горения пластика / Г.М. Балан, В.В. Вознюк, А.И. Иванова // Материалы I съезда токсикологов Украины, 2001. — Т І. — С. 112–114.
29. Балан Г.М. Клинические и гигиенические аспекты острого воздействия паров брома и последствий его поступления в окружающую среду / Г.М. Балан, С.Г. Сергеев // Матеріали науково-практичної конференції "Організація токсикологічної допомоги в Україні" Київ, 20–21 травня 2002. — С. 9–10.
30. Балан Г.М. Ретроспективный клинически-гигиенический и экотоксикологический анализ последствий ликвидации химической аварии, вызванной горением гербицида трефлана в черте г. Киева / Г.М. Балан, О.А. Бобылева, Н.М. Назаренко // Материалы II-го съезда токсикологов Украины, 2004.
31. Балан Г.М. Экологические и профессиональные аспекты экзогенных аллергических альвеолитов / Г.М. Балан, В.А. Бабич, Н.Г. Проданчук // Современные проблемы токсикологии, 2002. — № 1. — С. 58–62.
32. Балан Г.М. К клинике и лечению неврологических и абдоминальных нарушений при хронической свинцовой интоксикации / Г.М. Балан, И.В. Юрченко, Л.В. Игнатенко // Современные проблемы токсикологии, 2003. — № 4, — С. 58–63.
33. Проданчук Г.М. Клініко-експериментальне дослідження механізмів гематотоксичної дії гідроксиламінсульфату та оптимізація підходів до діагностики та лікування викликаних ним отруєнь. / Г.М. Проданчук. Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня канд. мед. наук. К., 2012. — 21 с.
34. Вознюк В.В. Стан нервової системи при гострих отру-єнннях гербіцидом 2,4-Д / В.В. Вознюк Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня канд. мед. наук. К. 2008. — 20 с.
35. Харченко О.А. Гострі отруєння пестицидами при сучасних формах ведення сільського господарства та їх віддалені наслідки / О.А. Харченко. Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня канд. мед. наук. К., 2014. — 24 с.
36. Балан Г.М. Ртутная интоксикация после внутривенного введения металлической ртути / Г.М. Балан // Материалы I съезда токсикологов Украины, 2001. — Т І. — С. 109–111.
37. Балан Г.М. Отдаленные последствия таллиевой интоксикации и принципы комплексной реабилитационной терапии таллотоксикозов / Г.М. Балан, Н.Н. Голованова, И.В. Юрченко // Материалы II-го съезда токсикологов Украины, К. 12–14 октября 2004. — С. 149–150.
38. Гунъков С.В. Вивчення вмісту діоксинів і бензофуранів в крові у вагітних жінок з фетоплацентарною недостатністю / С.В. Гуньков, М.Г. Проданчук, Д.Ю. Видрин // Сучасні проблеми токсикології. 2011. — № 5. — С. 73–74.
39. Харченко О.А. Неблагоприятные эффекты полимерных материалов, используемых в медицинской практике / О.А. Харченко, Г.М. Балан, Т.Ф. Харченко и др. // Сучасні проблеми токсикологи. 2012. — № 1. — С. 6–16.
40. Мымренко Т.В. Особенности сердечно-сосудистой патологии у больных с профессональной хронической интоксикации пестицидами / Т.В. Мымренко, Г.М. Балан, С.Н. Мымренко // Сучасны проблеми токсикології. — 2011. — № 5. — С. 155–157.
41. Проданчук Н.Г. Профессиональный и экологический риск винил- и поливинилхлорида / Н.Г. Проданчук, Г.М. Балан, О.А. Харченко // Сучасні проблеми токсикології. 2012. — № 3–4. — С. 4–19.
42. Балан Г.М. Потенциальный риск для здоровья фталатных пластификаторов поливинилхлорида / Г.М. Балан, О.А. Харченко, Т.Ф. Харченко // Сучасні проблеми токсикології, 2013.
43. Проданчук Н.Г. Хлоракне как индикатор диоксиновой интоксикации: клинико-гигиенические аспекты и принципы лечения / Н.Г. Проданчук, Г.М. Балан // Современные проблемы токсикологии, 2005. — № 3. — С. 4–12.
44. Проданчук Н.Г. Продукты питания и риск развития интоксикации диоксинами и диоксиноподобными соединениями / Н.Г. Проданчук, Г.М. Балан // Проблеми харчування, 2005. — № 4. — С. 4–12.
45. Проданчук Н.Г. Роль органохлоринов в формировании патологии молочной железы / Н.Г. Проданчук, Р.А. Моисеенко, С.В. Гуньков // Современные проблемы токсикологии, 2010. — № 1. — С. 2010
46. Проданчук Н.Г. Нанотоксикология: состояние и перспективы исследований / Н.Г. Проданчук, Г.М. Балан // Современные проблемы токсикологии, 2009. — № 3–4. — С. 4–21.
47. Проданчук Н.Г. Наночастицы диоксида титана и их потенциальный профессиональный и экологический риск. / Н.Г. Проданчук, Г.М. Балан // Сучасні проблеми токсикології, 2011. — № 3–4. — С. 4–19.
48. Проданчук Н.Г. Токсическое воздействие ксенобиотиков на стволове клетки как фактор риска развития общесоматической и онкологической патологи / Н.Г. Проданчук, Г.М. Балан // Сучасні проблеми токсикології, 2010. — № 1. — С. 17–42.
49. Харченко О.А. Окисний стрес та антиоксидантна терапія з включенням α-липоєвої кислоти при гострому отруєнні гербіцидами на основі 2,4-дихлорфеноксіоцгової кислоти / О.А. Харченко, Г.М. Балан, Н.Н. Бубало // Лікарська справа. — 2014. — № 1–2. — С. 140–145.
50. Діагностика, перша медична допомога і лікування гострих отруєнь пестицидами / Г.М. Балан, С.І. Іванова, О.А. Харченко та ін. // Методичні рекомендації, затв. МОЗ України 15.06.2001. Київ, 2001. — 42 с.
51. Профілактика, клініка, діагностика та лікування гострих отруєнь гербіцидами на основі 2,4-дихлорфеноксіоцгвої кислоти / Г.М. Балан, С.І. Іванова, І.В. Юрченко // Методичні рекомендації, затв. МОЗ України. МР 8.1.8.4-168-2010. Санітарний лікар України. — 2010. — № 1 — С. 76–109.
52. Порядок проведення медичних оглядів працівників певних категорій. Наказ МОЗ України від 21.05.2007. №246. Київ, 2007. — 65 с.
REFERENCES
1. Medved' L.I. Zadachi gigienicheskogo otbora pesticidnykh preparatov i puti ego sovershenstvovaniya / L.I. Medved' // V kn.: Gigiena primeneniya, toksikologiya pesticidov i klinika otravlenij, v. 10. Pod obschej red. akad. AMN SSSR L.I. Medvedya, M. "Medicina", 1973. — S. 5–19.
2. Brusilovskij E.S. Klinicheskie lekcii po allergologii / E.S. Brusilovskij // Kiev, "Vischa shkola", 1977. — 339 s.
3. Brusilovskij E.S. Lekarstvennaya allergiya / E.S. Brusilovskij // Kiev, "Zdorov’ya", 1974. — 178 s.
4. Brusilovskij E.S. Klinicheskie aspekty znacheniya protivoorgannykh cirkuliruyuschikh antitel // Respublikanskij mezhvedomstvennyj sbornik "Immunologiya i allergologiya" Kiev, "Zdorov’ya", 1975. — S. 139–142.
5. Brusilovskij E.S. Autosensibilizaciya — osnovnoj faktor khronicheskogo techeniya patologicheskikh processov / E.S. Brusilovskij // Respublikanskij mezhvedomstvennyj sbornik "Allergiya" Kiev, "Zdorov’ya", 1974. — S. 89–91.
6. Brusilovskij E.S. Lechenie bol'nykh allergicheskimi zabolevaniyami autoimmunnoj syvorotkoj i autoeritrolizatom/ E.S. Brusilovskij, N.R. Polyak, A.N. Kharzhevskaya // Respublikanskij mezhvedomstvennyj sbornik "Allergiya" Kiev, "Zdorov’ya", 1974. — S. 139–141.
7. Brusilovskij E.S. Metodologiya diagnoza allergicheskogo zabolevaniya pesticidnoj etiologii / E.S. Brusilovskij.
8. Mukhtarova N.D. Patologiya nervnoj sistemy, vyzvannaya vozdejstviem khlor-, rtut'soderzhaschikh i kompleksa pesticidov v usloviyakh khimizacii sel'skogo khozyajstva. Dissertaciya na soiskanie uchenoj stepeni doktora med. nauk. K. 1979. — 299 s.
9. K klinicheskoj kharakteristike lic, podvergshikhsya vozdejstviyu polikhlorpinena v usloviyakh ego primeneniya / V.P. Bezuglyj, L.M. Kaskevich, A.A. Parkhomov [i dr.] // V sbornike "Gigiena primeneniya, toksikologiya pesticidov i klinika otravlenij". V: IX. — M. "Medicina", 1973. — S. 412–415.
10. Bezuglyj V.P. Klinika otdalennykh posledstvij ostrogo otravleniya 2,4-dikhlorfenoksiuksusnoj kislotoj./ B.P. Bezuglyj, K.V. Fokina, L.I. Komarova // Gigiena truda i profzabolevaniya. 1979, — № 3. — S. 47–49.
11. Dorogoj A.P. Nekotorye problemy i vozmozhnye napravleniya terapevticheskoj taktiki pri patologii u lic, kontaktiruyuschikh s pesticidami / A.P. Dorogoj // V sbornike "Gigiena primeneniya, toksikologiya pesticidov i polimernykh materialov. V. XIX, K. 1989. — S. 157–163.
12. Fokina KV. Reoencefalograficheskaya diagnostika sosudistoj patologii golovnogo mozga u lic, rabotayuschikh v usloviyakh zakrytogo grunta / K.V. Fokina // V sbornike "Gigiena primeneniya, toksikologiya pesticidov i polimernykh materialov. V. XIX, K. 1989. — S. 165–169.
13. Ivanova S.I. Chastota patologii serdechno-sosudistoj sistemy u rabotayuschikh v usloviyakh zakrytogo grunta / V sbornike "Gigiena primeneniya, toksikologiya pesticidov i polimernykh materialov. V. XIX, K. 1989. — S. 179–179.
14. Pugachev A. T. Soderzhanie vazopressina i sostoyanie likvorodinamiki u lic s patologiej nervnoj sistemy, kontaktiruyuschikh s formal'degidom / A.T. Pugachev // V sbornike "Gigiena primeneniya, toksikologiya pesticidov i polimernykh materialov. V. XIX, K. 1989. — S. 182–187.
15. S.I. Ivanova. Sostoyanie serdechno-sosudistoj sistemy u sadovodov i vinogradarem / S.I. Ivanova, V.A. Sobko, T.V. Mymrenko // Tezisy dokladov nauchnoj konferencii «Novye napravleniya v issledovanii proizvodstva i primeneniya preparatov dlya zaschity rastenij», USSR, Bratislava, 1989. — S. 10
16. A.P. Dorogoj. KG-dannye i parametry vnutriserdechnoj gemodinamiki u lic, dlitel'no kontaktiruyuschikh s pesticidami / A.P. Dorogoj, T.V. Mymrenko // Tezisy dokladov III s'ezda kardiologov Litvy, Kaunas, 1990. — C. 154–155.
17. Balan G.M. Ostrye otravleniya pesticidami u sveklovodov / G.M. Balan, S.I. Ivanova, V.A. Babich i dr. // Materialy nauchno-prakticheskoj konferencii "Aktual'ni problemy ekohihiyeny i toksykolohii", Kyev, 1998, — S. 32–39.
18. Ivanova S.I. Kliniko-endoskopicheskaya kharakteristika sostoyaniya zheludka i 12-ti perstnoj kishki u bol'nykh s ostrymi i khronicheskimi intoksikaciyami pesticidami / S.I. Ivanova, L.N. Gil', A.I. Ivanova, N.N. Golovanova // Tez. nauk, prakt. konf. "Medychni aspekty nadzvychajnykh sytuacij khimichnoi etnolohy" K., 2003. — S. 240–243.
19. Balan G.M. Ostroe gruppovoe otravlenie gerbicidom Dikanit 600 na osnove 2,4-D i mery profilaktiki / G.M. Balan, S.G. Sergeev, T.V. Mymrenko // Sovremennye problemy toksikologii, 2003. — №3, — S. 52–59.
20. Balan G.M. Ostrye otravleniya pesticidami u sel'skokhozyajstvennykh rabochikh v Ukraine v usloviyakh novykh form khozyajstvovaniya / G.M. Balan, O.A. Kharchenko, N.N. Bubalo // Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnykh i fundamental'nykh issledovanij (Rossiya). — 2013. — S. 65–71.
21. Kharchenko O.A. Ostrye otravleniya fosfororganicheskimi soedineniyami: osnovnye klinicheskie sindromy i mekhanizmy ikh formirovaniya / O.A. Kharchenko, G.M. Balan, N.N. Bubalo // Suchasni problemy toksykolohii. 2013. — №1–2. — S. 17–31.
22. Kharchenko O.A. "Syntetychni piretroidy: mekhanizm dii, hostri otruyennya ta viddaleni naslidky / O.A. Kharchenko, H.M. Balan, N.N. Bubalo // Problemy kharchuvannya. — 2013. — №1. — S. 29–31.
23. Mыmrenko T.V. Osoblyvosti porushennya funkcional'noho stanu sercevo-sudynnoi systemy u khvorykh z hostrymy otruyennyamy herbicydamy na osnovi 2,4-D / T.V. Mыmrenko, S.N. Kharchenko, H.M. Balan // Suchasni problemy toksykolohii, kharchovoi ta khimichnoi bezpeky. 2013. — № 3. — S. 12–23.
24. Balan H.M. Patolohiya pechinky ta shlunka u khvorykh z hostrym otruyennyam herbicydamy na osnovi 2,4-dikhlorfenoksiochvoi kysloty u hostryj ta viddalenyj periody / H.M. Balan, O.A. Kharchenko, N.M. Bubalo // Problemy kharchuvannya, 2013. — № 2. — S. 60–69.
25. Balan H.M. Prychyny, struktura ta klinichni syndromy hostrykh otruyen' pestycydamy u pracivnykiv sil's'koho hospodarstva v umovakh joho reformuvannya / H.M. Balan, O.A. Kharchenko, N.M. Bubalo // Suchasni problemy toksykolohii, kharchovoi ta khimichnoi bezpeky. 2013. — № 4. — S. 22–30.
26. Yurchenko I.V. Sostoyanie nervnoj sistemy u lic, rabotayuschikh s tetrametiltiuramdisul'fidom. Diss. na soisk. uch. step. kand. med. nauk. — K., 1978. — 223 s.
27. Babich V.A. "Vikoristannya vuglecevikh enterosorbentіv u kompleksnomu lіkuvannі gostrikh otruєn' pesticidami / V.A. Babich Aftoref. diss. Na zdobuttya naukovogo stupenya kand. med. nauk. — K., 1996. — 22 s.
28. Balan G.M. Nevrologicheskie narusheniya u bol'nykh, perenesshikh ostroe otravlenie produktami goreniya plastika / G.M. Balan, V.V. Voznyuk, A.I. Ivanova // Materialy I s'ezda toksikologov Ukrainy, 2001. — T І. — S. 112–114.
29. Balan G.M. Klinicheskie i gigienicheskie aspekty ostrogo vozdejstviya parov broma i posledstvij ego postupleniya v okruzhayuschuyu sredu / G.M. Balan, S.G. Sergeev // Materialy naukovo-praktychnoi konferencii "Orhanizaciya toksykolohichnoi dopomohy v Ukraini" Kyiv, 20–21 travnya 2002. — S. 9–10.
30. Balan G.M. Retrospektivnyj klinicheski-gigienicheskij i ekotoksikologicheskij analiz posledstvij likvidacii khimicheskoj avarii, vyzvannoj goreniem gerbicida treflana v cherte g. Kieva / G.M. Balan, O.A. Bobyleva, N.M. Nazarenko // Materialy II-go s'ezda toksikologov Ukrainy, 2004.
31. Balan G.M. Ekologicheskie i professional'nye aspekty ekzogennykh allergicheskikh al'veolitov / G.M. Balan, V.A. Babich, N.G. Prodanchuk // Sovremennye problemy toksikologii, 2002. — № 1. — S. 58–62.
32. Balan G.M. K klinike i lecheniyu nevrologicheskikh i abdominal'nykh narushenij pri khronicheskoj svincovoj intoksikacii / G.M. Balan, I.V. Yurchenko, L.V. Ignatenko // Sovremennye problemy toksikologii, 2003. — № 4, — S. 58–63.
33. Prodanchuk H.M. Kliniko-eksperymental'ne doslidzhennya mekhanizmiv hematotoksychnoi dii hidroksylaminsul'fatu ta optymizaciya pidkhodiv do diahnostyky ta likuvannya vyklykanykh nym otruyen'. / H.M. Prodanchuk. Avtoreferat dysertacii na zdobuttya naukovoho stupenya kand. med. nauk. K., 2012. — 21 s.
34. Voznyuk V.V. Stan nervovoi systemy pry hostrykh otru-yennnyakh herbicydom 2,4-D / V.V. Voznyuk Avtoreferat dysertacii na zdobuttya naukovoho stupenya kand. med. nauk. K. 2008. — 20 s.
35. Kharchenko O.A. Hostri otruyennya pestycydamy pry suchasnykh formakh vedennya sil's'koho hospodarstva ta ikh viddaleni naslidky / O.A. Kharchenko. Avtoreferat dysertacii na zdobuttya naukovoho stupenya kand. med. nauk. K., 2014. — 24 s.
36. Balan G.M. Rtutnaya intoksikaciya posle vnutrivennogo vvedeniya metallicheskoj rtuti / G.M. Balan // Materialy I s'ezda toksikologov Ukrainy, 2001. — T І. — S. 109–111.
37. Balan G.M. Otdalennye posledstviya tallievoj intoksikacii i principy kompleksnoj reabilitacionnoj terapii tallotoksikozov / G.M. Balan, N.N. Golovanova, I.V. Yurchenko // Materialy II-go s'ezda toksikologov Ukrainy, K. 12–14 oktyabrya 2004. — S. 149–150.
38. Hunъkov S.V. Vyvchennya vmistu dioksyniv i benzofuraniv v krovi u vahitnykh zhinok z fetoplacentarnoyu nedostatnistyu / S.V. Hun'kov, M.H. Prodanchuk, D.Yu. Vydryn // Suchasni problemy toksykolohii. 2011. — № 5. — S. 73–74.
39. Kharchenko O.A. Neblagopriyatnye effekty polimernykh materialov, ispol'zuemykh v medicinskoj praktike / O.A. Kharchenko, G.M. Balan, T.F. Kharchenko i dr. // Suchasni problemy toksykolohy. 2012. — № 1. — S. 6–16.
40. Mymrenko T.V. Osobennosti serdechno-sosudistoj patologii u bol'nykh s professonal'noj khronicheskoj intoksikacii pesticidami / T.V. Mymrenko, G.M. Balan, S.N. Mymrenko // Suchasny problemi toksikologії. — 2011. — № 5. — S. 155–157.
41. Prodanchuk N.G. Professional'nyj i ekologicheskij risk vinil- i polivinilkhlorida / N.G. Prodanchuk, G.M. Balan, O.A. Kharchenko // Suchasni problemy toksykolohii. 2012. — № 3–4. — S. 4–19.
42. Balan G.M. Potencial'nyj risk dlya zdorov'ya ftalatnykh plastifikatorov polivinilkhlorida / G.M. Balan, O.A. Kharchenko, T.F. Kharchenko // Suchasni problemy toksykolohii, 2013.
43. Prodanchuk N.G. Khlorakne kak indikator dioksinovoj intoksikacii: kliniko-gigienicheskie aspekty i principy lecheniya / N.G. Prodanchuk, G.M. Balan // Sovremennye problemy toksikologii, 2005. — № 3. — S. 4–12.
44. Prodanchuk N.G. Produkty pitaniya i risk razvitiya intoksikacii dioksinami i dioksinopodobnymi soedineniyami / N.G. Prodanchuk, G.M. Balan // Problemy kharchuvannya, 2005. — № 4. — S. 4–12.
45. Prodanchuk N.G. Rol' organokhlorinov v formirovanii patologii molochnoj zhelezy / N.G. Prodanchuk, R.A. Moiseenko, S.V. Gun'kov // Sovremennye problemy toksikologii, 2010. — № 1. — S. 2010
46. Prodanchuk N.G. Nanotoksikologiya: sostoyanie i perspektivy issledovanij / N.G. Prodanchuk, G.M. Balan // Sovremennye problemy toksikologii, 2009. — № 3–4. — S. 4–21.
47. Prodanchuk N.G. Nanochasticy dioksida titana i ikh potencial'nyj professional'nyj i ekologicheskij risk. / N.G. Prodanchuk, G.M. Balan // Suchasni problemy toksykolohii, 2011. — № 3–4. — S. 4–19.
48. Prodanchuk N.G. Toksicheskoe vozdejstvie ksenobiotikov na stvolove kletki kak faktor riska razvitiya obschesomaticheskoj i onkologicheskoj patologi / N.G. Prodanchuk, G.M. Balan // Suchasni problemy toksykolohii, 2010. — № 1. — S. 17–42.
49. Kharchenko O.A. Okysnyj stres ta antyoksydantna terapiya z vklyuchennyam α-lypoyevoi kysloty pry hostromu otruyenni herbicydamy na osnovi 2,4-dykhlorfenoksiochovoi kysloty / O.A. Kharchenko, H.M. Balan, N.N. Bubalo // Likars'ka sprava. — 2014. — № 1–2. — S. 140–145.
50. Diahnostyka, persha medychna dopomoha i likuvannya hostrykh otruyen' pestycydamy / H.M. Balan, S.I. Ivanova, O.A. Kharchenko ta in. // Metodychni rekomendacii, zatv. MOZ Ukrainy 15.06.2001. Kyiv, 2001. — 42 s.
51. Profilaktyka, klinika, diahnostyka ta likuvannya hostrykh otruyen' herbicydamy na osnovi 2,4-dykhlorfenoksiochvoi kysloty / H.M. Balan, S.I. Ivanova, I.V. Yurchenko // Metodychni rekomendacii, zatv. MOZ Ukrainy. MR 8.1.8.4-168-2010. Sanitarnyj likar Ukrainy. — 2010. — № 1 — S. 76–109.
52. Poryadok provedennya medychnykh ohlyadiv pracivnykiv pevnykh katehorij. Nakaz MOZ Ukrainy vid 21.05.2007. №246. Kyiv, 2007. — 65 s.
Надійшла до редакції: 10.12.2014