Акалаев Р.Н., Стопницкий А.А., Юсупов О.П.
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкент, Узбекистан

В последние годы расширение показаний для применения психофармакологических препаратов (ПФС) со стороны невропатологов, психиатров, а также безрецептурная их продажа в аптеках, приводит к значительному росту числа острых отравлений данными средствами, в том числе среди пациентов детского возраста. По данным отдела токсикологии РНЦЭМП в 2005 году в Центр поступило 26 детей возрастом от 2 до 5 лет с отравлениями ПФС, а в 2010 уже 117. Таким образом, прирост составляет почти 500%. В нозологическом разрезе превалируют антигистаминные препараты (димедрол), трициклические антидепрессанты (амитриптиллин), противосудорожные средства (карбамазепин, бензонал), нейролептики (азалептол, аминазин).

У пациентов раннего детского возраста нередко отсутствуют четкие данные о приеме препаратов. В связи с этим врачу скорой помощи необходимо заподозрить острое отравление ПФС при наличии следующих характерных клинических признаков. Внезапное, на фоне полного здоровья, угнетение сознания или психомоторное возбуждение при отсутствии очаговой симптоматики и патологических рефлексов. Развитие тонических судорог. Для отравлений димедролом и амитриптилином характерно расширение зрачков, а при передозировке нейролептиками и карбамазепином сужение. Появляется резкая бледность и цианоз кожных покровов, снижение температуры тела, пенистые выделения изо рта, брадипное или аритмия дыхания, снижение артериального давления, тахикадия, экстрасистолия. При развитии данных симптомов врач первичного звена обязан целенаправленно выяснить наличие в домашней аптечке ПФС, количество пропавших таблеток, их дозировку, обязательно снять ЭКГ.

Принципы оказания первой помощи включают, прежде всего, меры направленные на стабилизацию состояния ребенка, обеспечение адекватного дыхания, лечение и профилактику судорожного синдрома путем введения транквилизаторов или гаммаоксибутирата натрия. При наличии нарушений ритма и проводимости методом выбора является сочетанное введение комплекса мембранопротекторов — альфа-токоферола ацетата 10% или 30% и гидрокортизона.

Если состояние пациента стабильное проводится удаление яда из организма: промывание желудка через зонд, энтеросорбция, очистительная клизма. Для нейтрализации действия ПФС необходимо как можно раньше начать ощелачивание крови пациента введения 4% раствора бикарбоната натрия в дозе 6-8 мл на кг массы тела. В дальнейшем, все поступившие раннего детского возраста с подозрением на отравление ПФС госпитализируются в специализированный токсикологический центр или отделение реанимации.

Вывод: острые отравления ПФС являются одной из наиболее опасных и сложных в диагностическом аспекте патологий, среди пациентов детского возраста и требуют проведения неотложной интенсивной терапии, направленной профилактику и лечение жизнеопасных осложнений уже на догоспитальном этапе.