Акалаев Р.Н., Стопницкий А.А., Ишбаев Н.А.
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, г. Ташкент, Узбекистан
Психофармакологические средства (ПФС) являются наиболее распространенными нейротропными ядами. Основным клиническим проявлением острых отравлений психофармакологическими средствами является токсико-гипоксическая энцефалопатия (ТГЭ), обусловленная, во-первых, специфическими механизмами действия ядов, во-вторых, присоединившимися гипоксическими поражениями, связанными с нарушениями нервного звена регуляции систем жизнеобеспечения.
Эффективность интенсивной терапии при ТГЭ может быть существенно повышена, если лечебные мероприятия будут дополнены метаболической коррекцией — комплексом целенаправленных воздействий на реакции клеточного метаболизма, лимитирующие энергетическое обеспечение жизненно важных функций организма при коме.
Целью настоящего исследования является улучшение результатов интенсивной терапии пациентов с острыми отравлениями психофармакологическими средствами.
Материал и методы. Нами изучены результаты лечения 62 пациентов с отравлениями ПФС, находившихся на лечении в отделении токсикологической реанимации РНЦЭМП за период с февраля 2009 по июнь 2010 г. В исследуемую группу (I) вошли 30 пациентов, поступившие в 2010 году, которым в комплекс интенсивной терапии включили сукцинатсодержащий препарат цитофлавин. В контрольную группу вошли 32 больных, поступивших в 2009 году лечение которых проводили с применением традиционных методов лечения.
Всем больным проведено стандартное обследование с применением физикальных, лабораторных и нейрофизиологических методов. В качестве маркера гипоксии в основной и контрольной группах исследовался лактат крови при поступлении, через 12 и 24 часа. Уровень сознания определялся по шкале Глазго. В период восстановления сознания проводили комплексную оценку тяжести нарушений интеллекта с использованием такой высокоинформативной нейрофизиологической методики как шкала ММSE по 10 позициям.
Препарат цитофлавин вводили парентерально по 20,0 мл в/в капельно на 5% глюкозе 2 раза в сутки начиная с момента поступления на 1-й, 2-й, 3-й день лечения
Результаты: На фоне введения цитофлавина уже на 2-е сутки у 28 пациентов основной группы произошло восстановление уровня сознания до 14,04±045 баллов, также уже через 12 часов отмечалось существенное снижение лактата в среднем до 2,26±0,4 ммоль/л, а через 24 часа его содержание практически приблизилось к норме — 1,9±0,4 ммоль/л.
В контрольной группе, восстановление уровня сознания на 2-е сутки у пациентов в среднем составил до 11,8±0,3 баллов. Это меньше показателей основной группы в 1,3 и 1,4 раза соответственно. Уровень молочной кислоты составил 2,6±0,6 через 12 часов и 2,0±0,3 ммоль/л через 24 часа, что превышает концентрацию лактата у испытуемой группы в 1,3 и 1,3 раза.
Проведение скрининга уровня интеллекта по шкале ММSE (норма 28-30 баллов) у пациентов получавших цитофлавин на 2-е сутки выявило легкие когнитивные нарушения — 21±1,2 балла, а на 3-е когнитивный дефицит был практически купирован и суммарный балл составил в среднем 28±1,6 балла. У пациентов группы сравнения исследование проводилось только на 3-е и 4-е сутки и показатели шкалы MMSE по всем позициям были в 1,2-1,3 раза ниже, чем в основной группе.
Вывод: Парентеральное введение цитофлавина повышает эффективность результатов лечения путем купирования тканевой гипоксии, значительного сокращения периода восстановления сознания и когнитивных функций у пациентов с острыми отравлениями нейротропными ядами.