Гоженко А.И.
ГП УкрНИИ медицины транспорта МОЗ Украины, г. Одесса

В 2004 году в клинической практике была принята концепция острого повреждения почек (ОПП) и предложены критерии диагностики этой патологии. В связи с этим, ОПП представляет особый интерес для токсикологов, изучающих нефротоксичность различных веществ. Нами изучены развитие и проявления ОПП у животных после введения HgCl₂, CdCl₂, фенилгидразина, гентамицина, ифосфамида, рифампицина, цисплатина.

Установлено, что наиболее значимым критерием возникновения ОПП является повышение уровня креатинина в плазме крови, которое, однако, выявляется лишь после снижения клубочковой фильтрации в среднем на 50% от исходного уровня. Установлено, что протеинурия, увеличение экскреции натрия является обязательными проявлениями ОПП, между тем, их величины мало коррелируют со степенью уменьшения фильтрации и повреждения нефронов, а следовательно, не могут быть использованы для оценки степени нефротоксичности. Показано, что при ОПП в результате первичного преимущественного нарушения канальцевого транспорта веществ в проксимальном отделе нефрона происходит адаптивное "выключение" поврежденных нефронов по механизму канальцево-клубочкового баланса. Наступающее при этом уменьшение объема фильтрации и функционирование преимущественно интактных нефронов приводит к снижению общих почечных потерь белка, натрия, глюкозы, аминокислот, фосфатов. Обоснована диагностическая методика изучения функции почек в условиях индуцированного диуреза введением 3% раствора хлорида натрия, при которой возрастает фильтрация за счет прерывания канальцево-клубочковой связи с восстановлением ее в поврежденных нефронах. Это позволяет определить механизм уменьшения фильтрации, определить массу поврежденных нефронов и по величинам общей и удельной протеинурии , фосфат-, глюкоз- и аминоацидурии, оценить степень повреждении почечных канальцев, а следовательно, и нефротоксичности изучаемых веществ.