Макаров А.А., ¹Шейман Б.С., ¹Васильева Е.Г.
Институт экогигиены и токсикологии им. Л.И.Медведя МЗ Украины;
¹Национальная детская специализированная больница "Охматдет" МЗ Украины, Украина, Киев

Цель работы — определить микроэлементный состав крови у детей с почечной недостаточностью и влияние на содержание микроэлементов гемодиализа.

Материалы и методы исследований. Проведен анализ клинических наблюдений и лабораторных исследований у 10 пациентов с хронической болезнью почек V ст. (ХБП), находящихся на постоянном лечении с использованием заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа (ГД). Возраст пациентов колебался от 11 до 15. Длительность лечения с использованием программного ГД составила в среднем 2,7 года. Все дети были рандомизированы по критериям адекватности ГД, параметрам проведения и режимам процедуры.

У всех больных, с использованием метода масс-спектрометрии с индуктивной плазмой были проведены исследования содержания микроэлементов в плазме крови во время процедуры ГД, а также были определены их концентрации в междиализном периоде. При этом забор проб крови для исследования во время процедуры проводили до попадания ее в диализатор, и на выходе из него. У каждого пациента было исследовано содержание в крови 28 микроэлементов.

Результаты исследований. Систематизация полученных результатов позволила установить следующее:

В крови детей с ХБП наблюдались различные изменения содержания микроэлементов. При этом повышенный их уровень содержания (по сравнению с таковым у здоровых лиц) установлен у Be, B, Cr, Mn и Ni; пониженное содержание — у Al, Co, Cu, Zn, As, Ba, Tl и Pb; нормальный уровень (соответствующий таковому у здорового человека) — у Mg, Cd-111 и Cd-114.

При исследовании селективных детоксикационных свойств метода ГД в отношении содержания микроэлементов при проведении диализной технологии лечения, нами были получены следующие результаты:

Снижение концентрации микроэлементов в крови на выходе из диализатора было установлено в 14 случаях (Be, B, Mg, P, K, V, Mn, Co, Ni, Rb, Sr, Cs, Ba, Tl). При этом достоверное снижение (p<0,05) было зарегистрировано в уровне P и K.

Повышение концентрации микроэлементов в крови на выходе из диализатора было установлено в 13 случаях (Na, Al, Ca, Cr, Fe, Cu, Zn, As, Se, Cd-11, Cd-114, I, Pb). При этом, достоверное повышение (p<0,05) было зарегистрировано в уровне Na, Ca, Fe.

Отсутствовали изменения концентрации микроэлементов в крови на выходе из диализатора в 1 случае (Ag).

Полученные предварительные результаты исследований позволяют выдвинуть ряд гипотетических положений: отклонения от нормального уровня содержания микроэлементного состава крови у детей с ХБП, с одной стороны, может быть обусловлено хроническим нарушением процессов фильтрации в почках и, естественно, замедлением процессов элиминации ксенобиотиков и естественных метаболитов и микроэлементов из организма. С другой стороны, патогномоничные изменения, характерные для ХБП (декальцификация костной ткани, анемия, гепатопатия и пр.), как известно, сопровождаются дефицитом ряда микроэлементов в организме. При этом представляется важным индивидуализировать лечебные мероприятия, направленные на оптимизацию микроэлементного состава крови (как повышенного, так и пониженного уровня), что должно, несомненно, отразиться на повышении качества жизни ребенка на программном гемодиализе. Работы в данном направлении продолжаются.